Ночные эрекции и сексуальная потенция

Следует обратить внимание на психологический и физиологи­ческий (физиологические процессы, подверженные тоническому замедлению и фазовому ускорению) аспекты сна. Обычно они связаны между собой, но эта связь может нарушиться (например, после стереотаксического повреждения ядра Кахаля, которое, веро­ятно, сопровождается повреждением свода, являющегося важной составной частью лимбической системы). При этом возможно, что физиологические процессы во сне будут протекать без нарушений, в то время как в психическом компоненте сна появляются рас­стройства, т. е. человек не будет видеть сновидений или не сможет их вспомнить. Впрочем, субъективно ощущают эрекции во сне лишь 40—50 % здоровых мужчин, обычно в моло­дом возрасте.

Хотя эрекции во сне управляются биологически, все же они остаются под контролем психики; таким образом, они отражают то преимущественно биологическое влияние, то преимущественно психическое. Физиологические процессы, подверженные тониче­скому замедлению (и отражающие преобладание ваготонических влияний), отражают биологические влияния. Физиологические про­цессы, поддающиеся фазовой активизации, связаны преимущест­венно с психическими влияниями, проявляющиеся содержанием сновидений и, вероятно, другими, пока еще неизвестными форма­ми. Об этом свидетельствуют результаты исследований у мужчин, проведенных в различных условиях, а также влияние психическо­го потрясения, пережитого в течение дня и устраняющего ночные эрекции.

Воздействие различных психических переживаний на появле­ние эрекций во сне было известно давно. Однако объективных наблюдений, например, фаллографической регистрации в сочетании с систематическими исследованиями с помощью психологиче­ских тестов и регистрацией и систематизацией содержания снови­дений, не проводилось вплоть до 1966 г., когда Когасаn и соавт. опубликовали результаты своих наблюдений о влиянии испуга во сне на появление ночных эрекций. Согласно Jovanovic, в течение первой ночи у обследованных мужчин эрекции были, как правило, более слабыми. Незнакомая обстановка вызывала как сно­видения устрашающего содержания, так и ослабление эрекций. Значительное снижение эрекций во сне отмечалось также в слу­чаях, когда обследование проводило незнакомое лицо (мужчина или женщина), в то время как в случаях, когда его проводила жена, не отмечалось этих изменений. Психическим влиянием на эрекции во сне не следует пренебрегать, особенно в тех случаях, когда речь идет об оценке эрекций у лиц, совершивших сексуаль­ные преступления (если у них нет грубых интеллектуальных де­фектов). Можно считать, что исследования у таких лиц не будут достоверными, если их информировать о цели наблюдений. К тому же результатов, полученных у обследуемых в течение одной или двух ночей, недостаточно для того, чтобы сделать определенные выводы. Только наблюдения на протяжении 10—20 ночей с поли­графической регистрацией сна на всей его продолжительности могут в определенных случаях предоставить достаточную инфор­мацию. Fisher и соавт. не сообщали обследуемым, что будут изучать у них эрекцию, а целью исследования назвали изучение движений тела во сне. Это способствовало получению лучших ре­зультатов и исключало определенные возможности искажения психического происхождения.

Исследования эрекций во сне показали, что наиболее выражен­ными они бывают у мужчин в возрасте 21 года. У мужчин моложе 20 лет отмечались более слабые эрекции, чем у мужчин в возрасте 20—30 лет. У молодых людей в возрасте 18 лет наблюдалась такая же интенсивность эрекций, как и у мужчин в возрасте 40—50 лет. Но в возрасте старше 60 лет эрекции были более выраженными, чем у подростков до наступления полового созревания. Даже у мужчин 70—80 лет можно наблюдать эрекции во сне, т. е. через много лет после того, как они утратили способность совершать по­ловой акт и какую-либо эротическую заинтересованность. Это свидетельствует в пользу современного представления о механизмах управления эрекциями. Kinsey и соавт. на­блюдали двух 88−летних мужчин, которые уже 15 лет были неспо­собны совершать половой акт, но у них по-прежнему отмечались утренние эрекции. Fisher и соавт. рассматривают этот феномен как регрессию ночных эрекций, связанных с фазой быст­рых движений глазных яблок во время сна, до примитивной ста­дии генитальной организации, характерной для детского возраста.

Выраженность эрекций во сне зависит также от того, появля­ются ли они только на биологической основе или дополнительно подкрепляются эротическим компонентом. Согласно Jovanovic, эрекции во сне можно разделить на неэротические и эротические. До появления эротического компонента эрекции проте­кают в соответствии с определенными, периодически проявляю­щимися закономерностями. Они достигают определенной интен­сивности и в пределах своей фазы обнаруживают периодические тонические изменения. При появлении фактора, связанного с эро­тикой и либидо, в большинстве случаев усиливается эрекция. В этом случае биологическая периодичность проявляется иначе, так как она «приспосабливается» к новой ситуации. Результаты обследований больных также убедительно свидетельствуют о том, что в изменениях, касающихся половых органов, существуют био­логический (неэротический) и эротический компоненты. При за­болеваниях может отмечаться, по крайней мере, 5 групп феноменов: 1) усиление или ослабление биологического (неэротического) ком­понента; 2) усиление или ослабление эротического компонента; 3) параллельное усиление или ослабление неэротического и эро­тического компонентов; 4) перекрестное усиление неэротического компонента и ослабление эротического; 5) перекрестное ослабле­ние неэротического компонента и усиление эротического. Во всех этих изменениях могут наблюдаться проявления болезни, которые выражаются отклоняющимися от нормы реакциями.

При усилении неэротического компонента могут возникать дру­гие неожиданные реакции, например садистические. При ослаб­лении неэротического компонента могут наблюдаться импотенция и отсутствие либидо (при сохранности эротического компонента). При усилении эротического компонента развиваются гиперсексу­альность, а также, в зависимости от личности и ситуации, более или менее выраженные реакции с отклонением от нормы. При ослаблении эротического компонента относительно повышаются неэротические реакции и неэротическая сексуальность. Парал­лельное усиление неэротического и эротического компонентов вы­зывает развитие гиперсексуальности и появление реакции с откло­нением от нормы. При этом не исключена возможность соверше­ния преступлений на почве сексуальности. Параллельное ослабле­ние неэротического и эротического компонентов приводит к выра­женной гипосексуальности или к асексуальности .

У больных с нарушением потенции на протяжении всей ночи отмечалось сокращение времени эрекций, их ослабление, а также значительные перерывы между фазами эрекций. В периоде снови­дений отмечалось меньше изменений. У больных с нарушениями эрекции и сна, а также с невротическими сексуальными расстрой­ствами наблюдались более значительные нарушения эрекции во сне; продолжительность эрекций и их выраженность были значи­тельно снижены, а фазы сновидений укорочены. Наиболее выра­женные изменения эрекции во сне отмечаются у больных с реак­тивной депрессией (в еще большей мере—с эндогенной депресси­ей), с нарушениями потенции, а также у кастрированных.

Jovanovic изучал также эрекцию во сне у мужчин с пси­хогенной импотенцией. При этом было отмечено, что после лече­ния, несмотря на нормализацию эрекций во сне и появление их в состоянии бодрствования, у 45 из 113 больных частота половых сношений не увеличилась. Автор объясняет это наличием импотен­ции. Но мужчина, страдающий психогенной импотенцией, в дей­ствительности не импотентен. Его сексуальная потенция лишь по­давлена психическими влияниями. По катамнезам установлено, что у таких больных после лечения появлялись выраженные ощу­щения сильнейших эрекций как во сне, так и во время бодрство­вания. Поводом для сохранения прежней невысокой частоты поло­вых сношений было не нарушение потенции, а личностные факто­ры, отсутствие витального потенциала и нарушение эмоциональной связи с партнершей.

Следует особо подчеркнуть, что почти во всех группах больных обнаруживалась тесная связь между нарушением потенции, изме­нениями эрекций во сне и расстройствами сна. Эта связь позволя­ет объективировать распознавание потенции или импотенции пу­тем регистрации сна и эрекций во сне, хотя сама по себе импо­тенция еще не может быть объективно установлена. Результаты исследований показывают также, что эрекции усиливаются в пери­од сновидений, носящих сексуальную окраску. В то же время эрекции частично или полностью исчезают, если на тело или пси­хику действуют негативные факторы, например, переутомление, заботы, испуг. Результаты исследований позволяют утверждать, что периодически возникающие эрекции во сне тесно связаны с потенцией и либидо.

В зависимости от характера эрекций во сне с большой долей вероятности можно сделать выводы относительно сексуального поведения во время бодрствования. Обычно обнаруживается парал­лельное нарушение эрекций во сне и сексуального поведения в состоянии бодрствования. Из этого следует, что, несмотря на отсут­ствие методов определения потенции и либидо в бодрствующем состоянии, их можно изучать при помощи полиграфической реги­страции изменений в половых органах во время сна.

Исследования позволили скорригировать взгляды на нарушение, определяемое как «ночной приапизм» (болезненные ночные эрекции). Такое нарушение имеет субъективный характер и обусловлено психиче­скими причинами. Интересен в этом отношении  случай:

Мужчина 45 лет, страдал болезненными ночными эрекциями. Впервые они появились, когда больному было около 25 лет, он лечился в санатории по поводу туберкулеза легких. По пробуждении в связи с этим он зани­мался гимнастикой или принимал ванну. После физических упражнений эрекции исчезали, но после засыпания вновь появлялись. В возрасте 28 лет он встретил партнершу, с которой начал половую жизнь. Через некоторое время болезненные эрекции стали очень редкими, а после психотерапии исчезли совсем.

Несколько лет спустя больной женился. Вскоре после женитьбы болез­ненные ночные эрекции появились снова — после того, как жена рассказала ему, каким образом у нее появился внебрачный ребенок, которого муж принял в этом браке. Это сильно подействовало на него, эрекции возобно­вились, иногда появляясь через 2—3 ч. Он снова вынужден был заниматься при этом зарядкой. Днем до появления эрекций и на следующий день после них он был нервным, напряженным, раздражительным, не мог сосредото­читься на работе, у него понизилась работоспособность. Если он хотел уст­ранить эрекцию по пробуждении, пытаясь совершить половой акт, то она исчезала до его начала. Иногда происходило преждевременное семяизвер­жение, в другой раз он не мог совершить половой акт, потому что эрекция пропадала. Его потенция снижалась все больше, в то же время болезненные ночные эрекции учащались и становились все более продолжительными. Сон стал поверхностным, беспокойным, часто просыпался.

Больного обследовали в течение 10 ночей. По результатам фаллографии продолжительность фаз сновидений была значительно снижена. Более ча­стыми были фазы поверхностного сна, а фазы глубокого сна — редкими. Таким образом, желание контролировать эрекции значительно сокращала фазу сновидений, во время которой в норме появляются эрекции. Объек­тивно не было обнаружено болезненных, продолжительных и интенсивных эрекций. Следовательно, расстройства были вызваны, прежде всего, психи­ческими отклонениями.

При наблюдении другого случая «ночного приапизма» описано интересное протекание сна при полиграфическом иссле­довании с применением фаллографии.

Сон у больного в целом был поверхностным, с пробуждениями. У боль­ного отмечались нарушения сна в виде дефицита сна, дефицита фазы сно­видений и фазы эрекций. Объективные исследования показали, что болез­ненные ночные эрекции не продолжаются в течение 2 ч, как об этом сооб­щал больной; но у него был обнаружен дефицит эрекций по сравнению со здоровыми мужчинами и дефицит «сильных» эрекций. Это позволило сделать вывод, что «продолжительные» болезненные эрекции во сне субъективны и объективными исследованиями не подтверждаются. При обследовании в те­чение первой ночи больной заявил, что болезненные эрекции у него про­должались около 2 ч. Объективное обследование показало, что они продол­жались лишь 16 мин и были далеко не сильными. В течение второй ночи больной не ощущал болезненных эрекций и считал, что их не было. В дей­ствительности они продолжались в общей сложности 47 мин. То, что боль­ной их вообще не заметил, видимо, было следствием глубокого сна. Этот результат также свидетельствует о субъективности ощущения болезненно­сти ночных эрекций, бывающих обычно непродолжительными и не очень выраженными. Лечение у этого больного было направлено в основном на нормализацию сна (транквилизаторы, снотворные и другие средства). После восстановления сна болезненные ночные эрекции прекратились.