03 января 2004 20:23 |
Фторхинолоновые антибиотики в лечении бактериальных язв роговицы
Бактериальные язвы роговицы, которые относятся к числу тяжелых заболеваний глаз, трудно поддающихся лечению, обычно приводят к снижению или потере зрения, а в 23,7% случаев — к потере глаза. Среди наблюдавшихся нами 12010 больных с патологией роговицы 33,2% имели первичную и 37,2% вторичную бактериальную язву, возникшую на фоне герпетического кератита.
Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcae epidermidis, Staphylococcae aureus, Streptococcae spp., S. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Наиболее агрессивный возбудитель — синегнойная палочка, вызывающая бурное течение бактериальной язвы с последующим развитием эндофтальмита и перфорации роговицы.
В последние годы выявились отрицательные эпидемиологические тенденции в группе экзогенньхх факторов риска: контактные линзы (с ними связывают от 27% до 33% всех бактериальных кератитов), травма роговицы (23.7%), нарушение слезной пленки (сухой глаз).
Бактериальные язвы могут быть поверхностными или глубокими, могут поражать любую часть роговицы, но инфекция центральной зоны протекает более тяжело, труднее поддается лечению и рубцевание в этой области всегда приводит к потере зрения.
В изменении возбудителей бактериальных язв роговицы в последние годы можно выделить следующие тенденции: рост числа антибиотико-резистентных возбудителей и рост более чем в два раза удельного веса грамотрицательных возбудителей, в том числе синегнойной палочки.
Трудности в лечении язвы роговицы связаны еще и с тем, что в 44,8 % — 52,7 % не удается выделить возбудителя и лечение выбирается в соответствии с клинической картиной заболевания. В этих условиях предпочтительнее применять антибактериальные средства с широким спектром действия и малым удельным весом резистентных возбудителей. Именно этими преимуществами обладает новое поколение антибактериальных препаратов — фторхинолонов, которые эффективны в отношении почти всех возбудителей, вызывающих бактериальные и хламидийные заболевания глаз, используются они и при акантамебных кератитах. Фторхинолоны хорошо переносятся при введении внутрь, а также в виде глазных мазей и капель.
Системное применение фторхинолонов мы начинали с ципрофлоксацина, затем перешли на ломефлоксацин, а теперь отдаем предпочтение левофлоксацину.
Левофлоксацин — Таваник (Таvаniс) — фторхинолоновый антибиотик нового поколения, высокоэффективное химиотерапевтическое средство широкого спектра действия выпускается в таблетках по 250 мг и 500 мг (Aventis, Франция, Германия).
В офтальмологии левофлоксацин занял место наиболее перспективного препарата среди фторхинолонов для системного применения в лечении тяжелых бактериальных инфекций глаз и хламидийных конъюнктивитов в сочетании с местной антибактериальной терапией.
Обладая широким антимикробным спектром, благоприятными фармакокинетическими свойствами, низкой токсичностью при системном применении, левофлоксацин применяется в лечении бактериальной инфекции глаз различной локализации. Как показали сравнительные исследования глазной микрофлоры (грамположительной и грамотрицательной), число чувствительных штаммов было наибольшим к левофлоксацину, меньше к офлоксацину и наименьшим к ципрофлоксацину.
Левофлоксацин длительно циркулирует в организме в концентрациях активных против большинства возбудителей (в течение 24 часов), что позволяет считать достаточным прием препарата 1 раз в сутки. В лечении тяжелой глазной инфекции мы применяем левофлоксацин в течение 10 дней в сочетании с местной антибактериальной терапией: Окацин — глазные капли 0,3% ломефлоксацина (Novartis) или Флоксал — глазные капли 0,3% офлоксацина (Вousch & Lomb, Германия). При тяжелой инфекции капли применяют в первый день форсированным методом: первые 2 часа — каждые 15 мин, затем, до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые 2 часа, в дальнейшем 5 раз в сутки. В случаях стафилококковой легкой инфекции глаза хороший терапевтический эффект получен при сочетании левофлоксацина внутрь с глазным гелем Фуциталмик, который назначается 2 раза в день.
Дополнительная патогенетическая терапия включает: метаболическую (глазные капли Витасик или глазной гель — Корнерегель) и антиаллергическую (Сперсаллерг или Лекролин).
Сравнительные исследования показали, что схема лечения с применением левофлоксацина высоко эффективна и превосходит таковую в другой группе, где системно применяли гентамицин. Сроки исчезновения микрофлоры в мазках и посевах составили 3,4 дня в первой группе пациентов и 5,3 дня — во второй. При системном применении левофлоксацина удалось сократить длительность лечения на 6,2 дня по сравнению со второй группой пациентов (гентамицин).
В заключение можно сказать, что алгоритм терапии на основе использования Таваника (таблетки левофлоксацина) в сочетании с Окацином (глазные капли левофлоксацина) или Флоксала (глазные капли офлоксацина) может быть рекомендован к широкому применению у больных с тяжелыми бактериальными язвами роговицы.
Смотри также
03 января 2004 | 20:01
Циклоспорин в иммунносупрессивной терапии увеитов.
По современным представлениям в патогенезе увеитов различной этиологии ведущее значение принадлежит иммунным факторам, связанным с формированием тканеспецифических аутоиммунных
25 декабря 2003 | 12:12
Применение ферментов в медицине
В статье кратко изложены основные функции ферментов (биологических катализаторов) в живых организмах, отмечена ключевая роль ферментов в регуляции скорости химических реакций в организме. Рассмотрены проблемы медицинской энзимологии, в частности роль ферментов в механизме развития патологического процесса и применение ферментов в клинике для диагностики некоторых распространенных заболеваний человека.
16 октября 2003 | 19:10
Глутоксим в комплексной терапии туберкулеза.
Г. Б. Соколова, М. В. Синицин,НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова, г. Москва *ЗАО «ВАМ – исследовательские лаборатории», г. Санкт-Петербург
В условиях развившейся
16 октября 2003 | 18:10
Российское фармацевтическое предприятие в борьбе с туберкулезом.
Масштабы эпидемии туберкулеза настолько велики, что ВОЗ объявила его мировой проблемой. Каждый больной , умирая , уводит за собой зараженных им людей Рост заболеваемости, в частности,
28 августа 2003 | 21:08
Перечень основных побочных эффектов, вызываемых пищевыми добавками, биологическими активными добавками и лекарственными травами
Модное увлечение всевозможными пищевыми добавками и попытки самостоятельно исцелить себя при помощи разных трав очень часто приводят к плачевному концу. Эта статья посвящается тем, кто хочет поправить здоровье, а не подорвать его окончательно! Кто предупрежден - тот вооружен.
