Вакцинация детей с хроническими заболеваниями

За последние годы значительно увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями. На первом году жизни ребенка — это  атопический дерматит, пищевая аллергия, анемии, нарушения питания и обмена веществ, перинатальная энцефалопатия.  У старших детей – хронические заболевания органов дыхания (астма), ЛОР-заболевания (тонзиллит, аденопатия), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, гепатит),  почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), центральной нервной системы и другие. При проведении профилактических календарных прививок таким детям родители и врачи сталкиваются с массой проблем. Применявшиеся ранее подходы к иммунопрофилактике, когда прививки проводили только здоровым детям, сегодня не актуальны. Раньше педиатры давали медотвод от вакцинации детям с любыми заболеваниями. В результате этого огромное число детей оказалось непривитым.  В настоящее время перечень противопоказаний к профилактическим прививкам сокращен до минимума и приближен к общепринятым мировым нормам. Более того, именно наличие определенного хронического заболевания стало считаться показанием для проведения некоторых прививок, поскольку инфекции для больных детей более опасны, чем для здоровых.

При вакцинации каждого больного ребенка необходим индивидуальный подход. Главная опасность проведения прививок у таких детей связана с большим риском развития осложнений вакцинального процесса (поствакцинальные реакции). Также возможно развитие обострение хронического заболевания, как вследствие действия вакцины на организм, так и просто совпавшее с прививкой по времени. Вакцинация проводится только в период ремиссии хронического заболевания. Каждый ребенок с хронической патологии перед прививкой должен быть тщательно осмотрен. Ему должны быть сделаны необходимые лабораторные исследования, подтверждающие ремиссию основного заболевания. Лучше проводить вакцинацию на фоне поддерживающей или базисной терапии (если только это не иммуносупрессоры).

При некоторых хронических заболеваниях обычный календарь прививок дополняется вакцинацией против пневмококковой инфекции (вакциной Пневмо-23) и гемофильной инфекции (АКТ-хиб). Дети со стабильной неврологической патологией (ДЦП, последствия травм, перинатальная энцефалопатия и др.) вакцинируются согласно календарю. Афебрильные судороги являются противопоказанием только для АКДС-вакцины. Для профилактики температурной реакции и уменьшения риска судорог применяется парацетамол сразу после введения АКДС и на 5-7 день после введения живых вакцин. Вакцинация детей с гемофилией проводится с осторожностью из-за опасности кровотечения (внутримышечное введение заменяют подкожным). Дети с тромбоцитопенической пурпурой в анамнезе могут быть привиты всеми вакцинами, однако введение коревой и краснушной вакцин таит в себе риск тромбоцитопении, но прививку сделать стоит, если только пурпура возникла не в связи с этим прививками. Детям с патологией печени (хронический персистирующий гепатит), рекомендуется ограниченный перечень вакцин (против дифтерии, столбняка).

Риск аллергических реакций следует учитывать при наличии у ребенка сильной аллергии на дрожжи (вакцина против гепатита В), белок куриного яйца и аминогликозиды (корь, паротит, краснуха). Вакцинацию детей с аллергией проводят обязательно на фоне приема антигистаминных препаратов. Дети с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой при ремиссии сроком до месяца могут быть привиты против дифтерии, столбняка, полиомиелита; при удлинении ремиссии до двух месяцев – возможна вакцинация против коклюша, гепатита В, кори,  при длительной ремиссии – всеми вакцинами. При тяжелой форме бронхиальной астмы по эпидпоказаниям дети могут быть привиты против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Вакцинация детей с атопическим дерматитом непрерывно-рецидивирующего течения ограничена применением вакцин против дифтерии, столбняка, полиомиелита. В зависимости от длительности ремиссии перечень может быть расширен за счет применения вирусных вакцин.

Детям с иммунодефицитом  (первичным или вследствие ВИЧ-инфекции)  противопоказано введение живых вакцин, а ответ иммунной системы на убитые вакцины ниже по сравнению со здоровыми детьми. Таким детям требуется дополнительное введение вакцин против пневмококковой и гемофильной инфекций.

Часто болеющие дети нуждаются не только в полном наборе календарных вакцин, но и в дополнительных прививках вакцинами против гемофильной инфекции (до 5-летнего возраста) и против гриппа (начиная с 6-ти месячного возраста).

По материалам бюллетеня "Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики".

Использованные статьи:

·          Б.Ф.Семенов Хроническая патология и вакцинация.

·          Костинов М.П., Магаршак О.О. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями.

·          В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева  Вакцинопрофилактика у детей с нарушенным здоровьем.

·          Р.Я.Мешкова Индивидуальный подход к вакцинации детей с различной патологией.

·          В.К.Таточенко Вакцинопрофилактика у детей с хроническими заболеваниями.

 

Запор у грудничка: современный подход к вечной проблеме

Фимоз у детей

Энтеровирусная инфекция

С чего начать прикорм?

Анализ крови ребенка