Мировые стандарты в российской медицине
1 января 2012 года Россия перешла на новые критерии регистрации новорожденных в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Уже больше года, дети, родившиеся на 22 неделе беременности и весом от 500 грамм, подлежат обязательному выхаживанию специалистами профильных учреждений. Такие новорожденные, с очень низкой (ОНМТ) или экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), не могут самостоятельно развиваться в силу незрелости жизненно важных органов и систем. Поэтому жизнь этих детей полностью зависит от оказания им эффективной медицинской помощи. В большинстве стран Европы и США уже давно выхаживают новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Современные медицинские технологии и высокий профессионализм врачей, позволяют решать ряд очень сложных медицинских проблем, с которыми сталкиваются специалисты при выхаживании новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Но одно дело в Европе и совсем другое в России. Насколько распространены современные технологии выхаживания новорожденных в наших перинатальных центрах? И чем же отличается ребенок с экстремально низкой массой тела от ребенка с нормальной массой тела?
Главное отличие состоит в огромном количестве признаков
незрелости, которые проявляются как внешне, так и внутренне.
В подобных ситуациях, врачу важно, с одной стороны, не допустить инфекционных заражений и осложнений, а с другой – поддержать развитие организма ребенка. А его жизненно важные системы и органы развиваются очень быстро. Например, мозг ребенка, родившегося на 22 неделе беременности, весит как 5 пакетиков с сахаром – 25 грамм. В 24 недели – в 4 раза больше, 100 грамм. В такой ситуации крайне важно удовлетворить большую потребность ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах. В этом случае единственно возможным способом обеспечения младенцев питательными веществами является клиническое питание.
Современные технологии, а именно применение клинического питания, позволяют комплексно заниматься решением проблемы выхаживания детей. Научно доказано, что при проведении своевременной нутритивной терапии в несколько раз снижается летальность у детей с ЭНМТ, а потребление оптимального количества белка и аминокислот позитивно сказывается на функциональном развитии ребенка. Однако, прошедший год выявил ряд проблем в сфере организации клинического питания в России. Дело в том, что не всё клиническое питание, представленное на российском рынке, может удовлетворить потребности ребенка с ОНМТ и ЭНМТ. Например, таким детям необходимо получать извне 11 незаменимых аминокислот, в то время как взрослому человеку только 8. Соответственно, клиническое питание для взрослых не может полностью удовлетворять потребности недоношенного ребенка. И если не восполнить этот дефицит, интенсивность роста головного мозга резко сократится, что приведет к задержкам в развитии.
Поэтому, на сегодняшний день все специалисты отмечают необходимость разработки методических рекомендаций по энтеральному и парентеральному клиническому питанию новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. «Необходим единый алгоритм действий по применению клинического питания в практике, проверенный на базе российских учреждений, поскольку последствия неточного применения современных технологий может привести к инвалидизации ребенка и развитию скрытых патологий в будущем», — подчеркивает д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Н.Н. Володин.
Действительно, мировая и отечественная практика показывает, что введение стандартов позитивно влияет на эффективность оказания медицинской помощи, особенно когда речь идет о современных технологиях в медицине. «В 1995−м году Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины (РАСПМ) разработала приказ о первичной реанимационной помощи ребенку в родильном зале. До утверждения приказа в реанимационном зале погибало 82% детей. После внедрения протокола ситуация изменилась. Сейчас смертность в реанимационном зале – 1,5% и меньше», — утверждает проф. Н.Н. Володин.
Принимая во внимание крайнюю важность данной тематики, Исполнительный комитет Российской Ассоциации Специалистов Перинатальной Медицины (РАСПМ), совместно с Союзом Педиатров России начал работу над проектом создания методических рекомендаций по организации полноценного клинического питания новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ.
Стоит отметить, что рекомендации должны не только учитывать лучший мировой опыт при выхаживании детей, но и должны быть воспроизводимы российскими специалистами, которые иногда имеют разные уровни навыков и знаний по применению клинического питания. К сожалению, именно на этом уровне возникает еще одна проблема, относящаяся к широкому внедрению клинического питания в российскую медицину. По уровню подготовки специалистов в данной сфере, Россия отстает от большинства стран Западной Европы и США.
Однако, совместная работа РАСПМ и Союза Педиатров России по созданию рекомендаций как раз и призвана расширить теоретические знания и практические навыки для успешного внедрения клинического питания в детскую медицину в России. «Технологии и препараты для обеспечения детей энтеральным и парентеральным питанием доступны. Другое дело, что уровень подготовки специалистов не всегда соответствует современным требованиям. Мы это понимаем, организуем обучение и привлекаем наших партнеров из Европейской и Всемирной ассоциации перинатальной медицины к сотрудничеству», — отметил проф. Н.Н. Володин.
Сегодня РАСПМ является уникальной организацией, которая включает в себя более 2000 специалистов 18−ти специальностей и имеет огромный опыт в разработке методических рекомендаций, многие из которых легли в основу различных протоколов и стандартов Минздрава РФ по оказанию помощи новорожденным. Благодаря широкому перечню специальностей достигается преемственность при ведении ребенка от его рождения и до 7 лет. То есть ребенок передается «из рук на руки». Но для того, чтобы такое ведение ребенка применялось повсеместно, нужны единые рекомендации, стандарты. Ассоциация же в свою очередь выступает неким «зонтиком», под которым специалисты различных специальностей трудятся и выхаживают недоношенных детей. «Мы надеемся, что новые методические рекомендации будут сформулированы уже на VIII Конгрессе РАСПМ. И это поможет выжить и жить здоровыми тысячам российских детей» — замечает проф. Н.Н. Володин.
