Первичная головная боль: акцент на мануальной терапии

В настоящее время редко встретишь взрослого человека, который может похвастаться тем, что не знает, что значит боль в голове, или головная боль. Подсчитано, что не менее чем у 80% населения планеты она возникала хотя бы раз в жизни, тогда как у 25−40% — ее появление отличается «завидным» постоянством.

Специалисты выделяют так называемую первичную и вторичную головную боль. О первичной, примерами которой являются мигрень, боль напряжения и кластерная, говорят в том случае, когда она является единственным ни с чем явно не связанным (самостоятельным) симптомом. Вторичная головная боль есть одно из многочисленных проявлений заболеваний мозга и ее оболочек (сосудистых, травматических, опухолевых, воспалительных), патологии черепа, шейного отдела позвоночника, ЛОР-органов, глаз, тяжелых интоксикаций, а также следствие побочного действия некоторых лекарственных средств, например, нитратов.

Развитие первичной головной боли в настоящее время объясняют раздражением болевых (ноциоцептивных) рецепторов оболочек и сосудов головного мозга, нарушением равновесия между специфическими системами головного мозга, отвечающими за анализ, возникновение и угнетение болевых импульсов, напряжением мышц головы и шеи, спазмом или расширением мозговых артерий с нарушением венозного и/или лимфатического оттока.

Мигрень – заболевание, проявляющееся приступами головной боли пульсирующего характера, чаще локализованной в одной половине головы, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков. Ведущим механизмом возникновения мигрени принято считать нарушение тонуса сосудов головного мозга и его оболочек с вытекающими из этого последствиями.

Мигрень встречаясь примерно у 16−17% пациентов, она обычно возникает в молодом возрасте (18−30 лет), чаще у женщин.
Приступ мигрени, обычно длящийся от 4 до 12 часов, часто провоцируется психо-эмоциональным стрессом, богатой тирамином или нитратами пищей (шоколад, копчености, твердые сыры), изменением погодных условий. Иногда за несколько часов и даже дней до начала приступа у пациента может возникнуть чрезмерная раздражительность, нервозность, немотивированная усталость, чувство голода, жажды, иногда нарушение сна.

У трети пациентов за 15−30 минут до начала приступа мигрени может возникать так называемая аура, проявляющаяся изменением зрения (мелькание мушек, ярких зигзагов, точек, шаров перед глазами), слуха (шум и/или звуки в ушах), обоняния или вкуса. Боль интенсивная, носит пульсирующий характер, обычно локализуется в одной половине головы, преимущественно в лобно-височной и глазничной областях. Приступ может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой. Менее характерными проявлениями приступа мигрени являются более тяжелые неврологические симптомы: головокружение, потеря сознания, заторможенность, резкая слабость, потеря зрения.

Физическая активность, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи приводят к усилению боли, поэтому такие пациенты обычно стараются уединиться в темной, тихой комнате. Некоторые женщины, страдающие от мигрени, отмечают ухудшение симптоматики во время менструации. Прием гормональных контрацептивов может быть причиной более тяжелого течения мигренозного приступа. После приступа мигрени в течение одного – двух дней нередко остается ощущение разбитости, истощения, сонливости.

Головная боль напряжения явно не обусловлена конкретным заболеванием, нередко возникает у людей, часто подвергающихся стрессовым ситуациям и/или ведущим малоподвижный образ жизни, выполняя монотонную работу, требующую длительного напряжения мышц плечевого пояса. Среди всех случаев головной боли на ее долю приходится около 54−56% всех случаев, что не случайно, ведь постоянные стрессы и гиподинамия – одни из характерных атрибутов современной жизни большинстве индустриально развитых стран мира. Что касается тонких механизмов возникновения головной боли напряжения, то считается, что вышеприведенные предрасполагающие факторы вызывают нарушение баланса специфических химических веществ (нейромедиаторов), ответственных за возникновение и распространение болевых импульсов.

Головная боль напряжения чаще всего возникает в области затылка, шеи или охватывает черепную коробку «как обручем», по характеру тупая, давящая, иногда классифицируемая как «чувство тяжести в голове». Эта боль нередко сочетается с чувством напряжения мышц шеи и головы, их болезненностью при надавливании. Продолжительность эпизода головной боли напряжения весьма широко варьирует: от 30 минут до недели. В зависимости от частоты возникновения выделяют эпизодическую головную боль напряжения (до 15 эпизодов в месяц) и хроническую – (более 15 эпизодов в месяц в течение 6 месяцев).

Кратковременная и низкой интенсивности головная боль не приводит к ограничению повседневной активности пациента, и даже при частом повторении может становиться для него привычной или «нормальной», поскольку проходит сама или от таблетки анальгетика.
Продолжительные часто повторяющиеся приступы интенсивной головной боли напряжения могут существенно ограничивать активность пациента, нарушая его качество жизни. Именно в таких случаях возможно понижение общего фона настроения пациента вплоть до развития депрессии, нарушение концентрации внимания, ухудшение сна.

Кластерная головная боль наиболее редкий (0,5−0,1% всех случаев), встречающийся преимущественно у мужчин вид односторонней интенсивной боли, характеризующийся появлением следующих друг за другом (пучками, группами, кластерами) приступов продолжительностью от 15 минут до 3 часов. Замечено, что первый приступ кластерной боли развивается уже после наступления полового созревания, в возрасте 20−50 лет.

Полагают, что в основе ее появления лежит аномальная активность клеток гипоталамуса. Наиболее часто кластерная головная боль возникает окологлазничной области, но может распространяться в область виска, на зубы и в ухо. На стороне поражения отмечается покраснение склеры глаза, слезотечение, заложенность носа. Пациенты во время приступа беспокойны, трут руками лицо и голову для облегчения боли. Около 80% приступов возникают в ночное время, часто после приема алкоголя. Продолжительность периода обострения — от нескольких дней до нескольких недель, преимущественно в осенне-весенний период, тогда как отсутствие приступов может длиться месяцы и даже годы.

О том, что головная боль лечится лекарственными препаратами с обезболивающим эффектом (анальгетиками) знают все. А потому очень многие, при ее появлении ее сразу же «заглушают» тем или иным лекарством, подбирая его методом проб и ошибок без участия в этом процессе врача. Значительно меньше людей, в первую очередь страдающих мигренью и побывавших на приеме у невролога, принимают специфические препараты, так называемые селективные агонисты 5 НТ1- серотониновых рецепторов (суматриптан, ризатриптан, золмитриптан, элетриптан) и лекарственные средства, в состав которых входят алкалоиды спорыньи и даже транквилизаторы, типа диазепама. Традиционные анальгетики для них, как правило, лишь дополнения к вышеназванным препаратам.

Но боль возвращается снова и снова…
Именно поэтому такое, несколько упрощенное отношение к лечению головной боли нельзя назвать правильным по многим соображениям.
Во-первых, все же следует пробовать разобраться в причинах головной боли, а это без помощи специалиста попросту невозможно.
Во-вторых, анальгетики лишь убирают боль, не воздействуя на причину ее возникновения, а значит, лежащие в ее процессы будут прогрессировать.
В-третьих, бесконтрольный прием традиционных анальгетиков (метамизол натрия, известный у нас как анальгин, парацетамол, ибупрофен, аспирин и различные комбинации на их основе) и обладающих обезболивающим эффектом препаратов из других фармакологических групп чреват возникновением различных, в том числе небезопасных для здоровья и жизни, неблагоприятных эффектов.

Несколько с иных позиций к устранению головной боли подходят специалисты, занимающиеся мануальной терапией.

Обычно услышав этот термин, в голове людей всплывает образ массажиста или известного издревле «костоправа». Но это не совсем так, а точнее вовсе не так. Если основные технические приемы массажа и сейчас достаточно широко используются специалистами мануальной терапии, то присущая «костоправам» высокоскоростная/малоамплитудная техника (манипуляции производятся импульсно с относительно высокой скоростью при очень небольшом объеме движений) из-за высокого уровня травматизма, особенно в руках дилетантов, сейчас применяется весьма редко. Тем более она не применима в устранении головной боли.

В настоящее время мануальные терапевты, например, работающие в медицинском центре Эвеналь, для устранения хронической нарушающей качество жизни пациента головной боли используют нейромышечную, или миоэнергетическую технику. Она представляет собой диагностический и терапевтический метод лечения соматических дисфункций, основанный на изучении и воздействии на суставную биомеханику и нейромышечные рефлекторные механизмы развития заболеваний, в том числе и головной боли. С помощью нейромышечной техники мануальный терапевт обеспечивает повышение подвижности суставов, которые стали малоподвижными, растяжение укороченных и находящихся в повышенном тонусе мышц, усиление слабых мышц, улучшение местной циркуляции.

Не трудно заметить, что тем самым мануальный терапевт оказывает воздействие на основные механизмы возникновения головной боли, как то напряжение мышц головы и шеи, спазм/расширение мозговых артерий с нарушением венозного и/или лимфатического оттока. Такое лечение не только обладает высокой эффективностью, но и легко переносится, практически не вызывает осложнений, за что и получило название «мягкой» техники мануальной терапии.

Еще одной более современной разновидностью мягкой техники мануальной терапии является техника миофасциального рилиза (myofascial releasing technique), представляющая собой набор манипуляций, направленных на устранение или высвобождение (рилиз) тканевого и поведенческого напряжения.

Совместное воздействие на мышечные, фасциальные (мембраны покрывающие мышцы и формирующие сухожилья и апоневрозы) и нейрональные структуры позволяет мануальному терапевту достичь не только тканевого расслабления и улучшения местной циркуляции, но о обеспечить генерализованное повышение высвобождения эндорфинов, или гормонов счастья, с возникновением эндорфинного опьянения. Следствием этого является не только улучшение (нормализация) тонуса мышц и микроциркуляции, но и устранение боли, в том числе головной.

Примечание:Многовековой опыт использования  мануальной терапии  доказал его высокую эффективность в лечении различных заболеваний, а также — в устранении как острых , так и хронических болей различного происхождения. Этому вопросу  практикующий врач – мануальный терапевт медицинского центра «Эвеналь»  уделяет особое внимание. Владея мягкими техниками мануальной терапии,  он избавляет пациента от боли уже на первом сеансе, при этом его знания, опыт  и используемые техники позволяют обойти болевую зону в процессе лечения, что делает процедуру комфортной и эффективной.Лечебно-реабилитационные мероприятия по купированию болевых синдромов и других проявлений заболеваний осуществляется только мягкими методиками мануальной терапии.

Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту  врач подбирает комплекс лечебных мероприятий: лечебная физкультура, вибромассаж, сухие и влажные тепловые процедуры и другие.Главное достоинство мануальной терапии, в отличие от других современных методов лечения — возможность выявить и устранить причину заболевания за несколько (!) сеансов.

Нейротропные витамины и НПВС в лечении болей в спине

Массаж SunReiChi

Лечение без лекарств

Отчего болит шея

Остеопатия, как залог здорового позвоночника