15 февраля 2005 22:35
Гибкие технологии обучения
РНЦХ РАМН — крупнейшее в России многопрофильное специализированное научно-исследовательское учреждение, прекрасно оснащенное, располагающее высококвалифицированными специалистами. Только за последние пять лет здесь разработаны и внедрены в практику более 100 методов, способствующих повышению эффективности и качества диагностики, лечения пациентов. Как результат – общая операционная летальность снизилась с 7,3 до 1,6 %. В первую очередь это относится к реконструктивным операциям на клапанах сердца, пищевода, при врожденных пороках сердца, корригирующих операциях на коронарных сосудах. Хочется обратить внимание на то, что инфекционные осложнения здесь уменьшились практически в пять раз, а хирургическая активность увеличилась более чем в два раза.
Медицинские работники изо всех регионов России, стран СНГ, Балтии и дальнего зарубежья могут получить в РНЦХ послевузовское и дополнительное профессиональное образование. Эффективное освоение новых перспективных методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации делает обучение интересным и плодотворным, а мобильные технологии помогают максимально его индивидуализировать.
Мы хотели бы рассказать обо всех новациях, которые родились в этих стенах, но, увы – места мало. Бегло пройдемся по основным отделам и отделениям и остановимся только на самом- самом…
- Отдел трансплантации органов
Руководитель отдела – проф. С.В. Готье
В состав отдела входят отделение трансплантации печени, отделение трансплантации почки и лаборатория гемодиализа.
Отделение трансплантации печени РНЦХ РАМН является единственным в России, рутинно выполняющим все виды трансплантации печени детям и взрослым. Основным направлением научных исследований и практической деятельности являются ортотопическая трансплантация печени с использованием трупного донорского органа, а также различные варианты трансплантации фрагментов органа от родственных доноров. Методика родственной трансплантации правой доли печени, созданная здесь, имеет мировой приоритет.
Здесь успешно начата единственная в России программа лечения сахарного диабета I типа с помощью трансплантации дистального фрагмента поджелудочной железы от живого родственного донора, выполнены мультиорганные трансплантации (печень и почка), а также впервые в мире — родственная трансплантация правой доли печени и почки от живого родственного донора.
Отделением трансплантации почки руководит д-р мед. наук М.М. Каабак.
Это отделение является старейшим в стране — с 1965 года здесь выполнено более 1400 трансплантаций. В этом же отделении успешно развивается родственная трансплантация почки. Новым, приоритетным для России, направлением в работе отделения является трансплантация почки детям первых лет жизни. Одним из основных направлений научной работы отделения, приоритетным для России, является профилактика и лечение повреждения пересаженной почки с помощью плазмафереза. Б.А.Константинов являлся научным консультантом при выполнении научных исследований по данной теме. Отделение активно работает в области исследования возможностей многокомпонентной иммуносупрессии, а также разрабатывает хирургические модификации трансплантации почки. Здесь разработаны уникальные технологии операций на почечных сосудах и мочевых путях при условии максимального сохранения почечной паренхимы, которые позволяют с успехом выполнять реконструктивные операции у больных с хирургическими заболеваниями почек в условиях развивающейся почечной недостаточности.
Лабораторией гемодиализа руководит канд. мед. наук В. А. Максименко.
История гемодиализа в России началась в РНЦХ РАМН с 1965 года в связи с развитием трансплантации почки. Ежегодно в лаборатории проводится свыше 3000 гемодиализов. Лаборатория представляет собой исследовательский и испытательный полигон, через который проходили практически все отечественные и многие зарубежные аппараты «искусственная почка». Сотрудниками лаборатории разработаны многие приоритетные технологии, в том числе получено 20 авторских свидетельств. В настоящее время одним из приоритетных направлений научных исследований является разработка метода экстракорпоральной детоксикации при острой печеночной недостаточности — «биодиализа».
2. Отделение хирургии сосудов
Руководитель — член- корреспондент РАМН, профессор А.В. Гавриленко.
 |
К числу приоритетных направлений научной и клинической деятельности отделения хирургии сосудов относятся использование современных достижений медицинской науки в хирургическом лечении заболеваний сосудов мозга, вазоренальной гипертензии, окклюзионных поражений брюшной аорты, аневризм брюшной аорты, синдрома хронической абдоминальной ишемии, критической ишемии нижних конечностей, венозной патологии во всех ее отделах.
Одними из первых в стране здесь начали выполнять операции артеризации венозного кровотока стопы и голени. Впервые в стране внедрены операции бедренно-подколенного шунтирования по методике ”in situ” с использованием ангиоскопии. Эта операция более физиологична, менее травматична и делается быстро.
Исследования последних лет выявили закономерность: частота инсультов в большей степени зависит не от степени стеноза, а от характера атеросклеротических бляшек. Проведенная в отделении исследовательская работа систематезировала все известные типы атеросклеротических бляшек, что позволило выделить из них наиболее эмбологенно опасные. Это не только оптимизирует выбор показаний к хирургическому лечению больных со стенозами сонных артерий, но и является надежным средством хирургической профилактики ишемических инсультов.
Большой опыт накоплен в лечении вазоренальной гипертензии (более 2200 наблюдений) и хронической абдоминальной ишемии (более 250 наблюдений). Впервые в стране разработано и внедрено в клиническую практику использование ультразвука в сосудистой хирургии — ультразвуковая эндартерэктомия. Поиск альтернативных методик реваскуляризации нижних конечностей инициировало появление принципиально нового направления в лечении ишемических состояний - использование генно- инженерных технологий и стволовых клеток. Первичные данные клинических испытаний свидетельствуют о несомненной перспективности использования этих методов в лечении больных с ишемическими состояниями. На методику использования генно-инженерных конструкций в лечении критических ишемических состояний получен патент на изобретение В1999 году в отделении хирургии сосудов для лечения больных с клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей впервые в мире была предложена и внедрена в клиническую практику методика множественного обходного венозного шунтирования. Другим принципиально новым направлением в лечении больных с клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей стало создание искусственного венозного клапана. При поддержке и участии академика Б.А. Константинова была создана и экспериментально испытана принципиально новая модель искусственного венозного клапана, не имеющая аналогов в мире, позволяющая, при имплантации его в бедренную вену, устранить клинические проявления клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.
5. Отделение хирургии лёгких и средостения
Руководитель – канд. мед наук Л.М. Гудовский
Основными направлениями научной и лечебной работы отделения являются восстановительные и реконструктивные операции на трахеи и её бифуркации, хирургия злокачественных и доброкачественных опухолей лёгких и средостения, хронических нагноительных заболеваний и пороков развития, повторные и комбинированные операции, хирургические методы лечения диффузной эмфиземой лёгких и бронхиальной астмы.
В отделении продолжается разработка методов лечения Рубцовых стенозов трахеи при её обширных поражениях. Усовершенствованы виды этапного лечения бужированием трахеи с введением самофиксирующихся и фиксирующихся к стенке трахеи силиконовых эндопротезов эндоскопическим методом (совместно с отделом эндоскопической хирургии). Осуществляется формирование нового просвета трахеи на Т-образной трубке с последующей ликвидацией дефекта передней стенки трахеи трахеопластикой.
Для сокращения сроков этапного устранения обширных дефектов передней стенки трахеи разработан приорететный метод их ликвидации реваскуляризированным кожно-костно-мышечным лоскутом с предплечья на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники (совместно с отделом микрохирургии).
При лечении злокачественных и доброкачественных опухолей легких выполняются все виды хирургических вмешательств, включая реконструктивные — пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи, лобэктомия с циркулярной резекцией главного бронха. Лечение пациентов с хроничесими нагноительными заболеваниями лёгких обязательно дополняется применением комплекса физиотерапевтических процедур, разработанных совместно с Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии.
При лечении новообразований средостения осуществляются все виды хирургических вмешательств. Внедрена в практику щадящая операция удаления большого загрудинного зоба из шейного доступа без рассечения грудины, его перфорацией и уменьшением объёма. Удаление невриномы по типу «песочных часов» производим в один этап совместно с нейрохирургами.
Хирургическое лечение бронхиальной астмы (Совместно с Петрозаводским государственным университетом) проводится по трём направлениям: электростимуляцией нервов синокаротидной зоны или грудного симпатического ствола видеоторакоскопическим методом, а также магнитостимуляцией или ультразвуковым воздействием на структуры вегетативной нервной системы.
Хирургичесая помощь больным диффузной эмфиземой лёгких осуществляется удалением нефункционирующих отделов легочной ткани. Накопленный опыт свидетельствует о частичной реабилитации больных. Метод можно рассматривать как альтернативу трансплантации лёгкого.
подразделений РНЦХ.
7. Отделение общей хирургии
Руководитель отделения - Заслуженный деятель науки РФ, профессор А.Д.Тимошин
 |
Отделение общей хирургии создано в 1992 по инициативе директора РНЦХ РАМН, академика Б.А.Константинова и с момента своего основания занимается разработкой, освоением и внедрением современных технологий в общей хирургии. Приоритетными направлениями следует считать малоинвазивную, в том числе видеоэндоскопическую хирургию и хирургию «малых доступов», применение протезирующих методов при лечении грыж передней брюшной стенки, выполнение сочетанных вмешательств.
Малоинвазивные вмешательства вошли в повседневную практику работы отделения общей хирургии. Начиная с 1994 года выполняются видеоэндоскопические операции и операции на желчных путях из минилапаротомного доступа, а также вмешательтва при аппендиците и паховых грыжах. Лапароскопические вмешательства, выполненные более 800 больным, являются в настоящее время операцией выбора. У больных с желчнокаменной болезнью выполняются операции из минилапаротомного доступа, что также обеспечивает малую травматичность.
Важным направлением деятельности отделения является разработка современных методов лечения больных с грыжами передней брюшной стенки. Улучшения результатов лечения удалось достичь с применением протезирующих методик. Их суть в использовании современных синтетических материалов для укрепления или замещения дефектов брюшной стенки. Протезирующие методики при паховых грыжах внедрены в практику отделения общей хирургии с 1997 года. Методики просты, универсальны и весьма надежны. Последним достижением в лечении паховых грыж является герниопластика с применением системы PHS. По поводу послеоперационных грыж в отделении выполняются все известные варианты протезирующих операций. Особое внимание уделяется лечению пациентов с большими и гигантскими грыжами, а также с редукцией брюшной полости вследствие контрактуры мышц брюшной стенки. Впервые в СНГ для восстановления объема брюшной полости была применена методика реконструкции брюшной полости методом разделения анатомических компонентов брюшной стенки.
Перспективными направлениями деятельности отделения следует считать разработку и внедрение новых хирургических методик в лечении хронического панкреатита и его осложнений (работа уже на стадии клинического внедрения), а также хирургической колопроктологии.
8. Отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы
Руководитель– д.м.н. Олег Григорьевич Скипенко
История отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы насчитывает не один десяток лет. За это время накоплен большой опыт лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости и, прежде всего, гепатобилиарной области: поджелудочной железы,
печени, желчных протоков.
Специалисты отделения владеют методикой выполнения больших анатомических резекций печени при первичных и вторичных опухолях. В ходе операции используются современные технологии диссекции паренхимы (водоструйный и ультразвуковой диссектор), техника клиппирования, гемостатическая фибрин-коллагеновая субстанция Тахокомб, техника реинфузии крови аппаратом ‘Cellsaver’, перевязка правой ветви воротной вены для повышения резектабельности при «малой» левой доле печени.
Внедрена программа комбинированного лечения колоректального метастатического рака печени, сочетающая различные комбинации методов — резекцию печени, радиочастотную локальную деструкцию метастазов, различные режимы химиотерапии (адъювантная, неоадъювантная), в том числе, региональную интраартериальную химиотерапию.
В хирургическоем лечении заболеваний желчных протоков производится весь спектр лапароскопических, эндоскопических и хирургических вмешательств.
С января 2003 года совместно с ГНЦК МЗ РФ, с активным участием академиков Б.А.Константинова и Г.И.Воробьева начато рандомизированное проспективное контролируемое мультицентровое исследование по оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии при комбинированном лечении больных колоректальным раком с синхронным метастатическим поражением печени. Поводится исследование влияния расширенной лимфаденэктомии при панкреатодуоденальной резекции по поводу злокачественных опухолей поджелудочной железы на отдаленные результаты лечения, изучается эффективность раннего энтерального питания после подобных вмешательств. В ближайшее время планируется создание протоколов и проведение исследований по изучению результатов комбинированного лечения рака головки поджелудочной железы, а также метахронных колоректальных метастазов печени.
9. Отделение хирургии пищевода и желудка
Руководитель – доктор медицинских наук, профессор В. А. Андрианов
Основой научной и практической деятельности отделения являются реконструктивные и пластические операции, а так же диагностика и консервативные методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Здесь накоплен опыт более 1000 эзофагопластик, выполненных по поводу рака и доброкачественных заболеваний пищевода. В настоящее время операцией выбора при раке пищевода является экстирпация пищевода с расширенной лимфаденэктомией и его одномоментным замещением изоперистальтической желудочной трубкой. Трансхиатальная экстирпация пищевода с заднемедиастинальной пластикой также считается операцией выбора при протяженных ожоговых и пептических стриктурах, кардиоспазме 4 ст., гигантских доброкачественных опухолях, пищеводе Баррета, протяженных разрывах пищевода.
Отделение располагает опытом лечения более 1500 больных с послеожоговыми стриктурами пищевода. Одним из ведущих методов лечения здесь является бужирование пищевода, которое выполняется по методике, разработанной в отделении с применением рентгеноконтрастных термопластических бужей. При невозможности или неэффективности бужирования используются различные варианты эзофагопластики. По мнению специалистов отделения, замещение пищевода желудочной трубкой является самым физиологичным способом, обеспечивающим высокое качество жизни пациентов. Здесь не только с успехом применяется указанная методика, но и разработаны различные варианты замещения пораженного пищевода с использованием оперированного и патологически измененного желудка (ожог, язва или предшествующие операции). В тех случаях, когда удалить пораженный пищевод невозможно или делать это нецелесообразно: при выраженном рубцовом процессе в средостении, сочетанном ожоговом поражении пищевода и глотки, пищеводных свищах и нерезектабельном раке пищевода, применяют одномоментную (суб)тотальную шунтирующую загрудинную пластику пищевода, а при сочетанной ожоговой стриктуре пищевода и глотки, наряду с созданием загрудинного искусственного пищевода из толстой кишки, выполняют фарингопластику.
Перечисленные методики являются лишь частью всего спектра операций, производимых в отделении. Так, при тяжелом и осложненном рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни 12−перстной кишки, кардиоспазме II-III ст., кардиальных и параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, коротком пищеводе — применяются методики, модифицированные в отделении хирургии пищевода и желудка РНЦХ РАМН. Это — селективная проксимальная ваготомия, фундопликация, эзофагокардиомиотомия с неполной фундопликацией, эзофагофундораффия, низведение желудка, крурорафия и др.
К перспективным исследованиям относятся: пластика пищевода у ранее оперированных или у больных с патологически измененным желудком, лимфодиссекция при раке пищевода и желудка с применением эндоскопической техники, дуоденосохраняющая резекция головки и тела поджелудочной железы при болевых и калькулезных формах хронического панкреатита, а также расширенные операции при раке желудка с прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, исследования, направленные на дальнейшее изучение функции кардии у больных с нейромышечными заболеваниями пищевода.
10. Отделение кардиоанестезиологии и реанимации
Руководитель - проф. Н.А. Трекова
В 1991 г. в составе отдела анестезиологии РНЦХ РАМН выделено отделение кардиоанестезиологии. Основные научно-практические направления отделения посвящены разработке и внедрению надежных и безопасных методов анестезиологического обеспечения и мониторинга реконструктивных операций на сердце и магистральных сосудах, а также выбору наиболее эффективных методов защиты миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений.
В настоящее время, вместо традиционно используемых барбитуратов, фторотана, кетамина, в клиническую практику внедрены более управляемые анестетики и миорелаксанты с улучшенной фармакодинамикой и фармакокинетикой: изофлуран, пропофол, мидазолам, цис-атракуриум и др. Разработанные на их основе современные методики сбалансированной анестезии позволяют не только обеспечить безопасность больного, но и осуществить более раннюю активизацию и перевод кардиохирургических больных на смостоятельное дыхание. Варианты сбалансированной анестезии с использование высокого эпидурального блока обеспечивают эффективное обезболивание и комфорт больного в послеоперационном периоде. Разработанные протоколы средств защиты головного и спинного мозга и других систем гомеостаза от ишемических повреждений способствуют внедрению новых хирургических технологий при аневризмах аорты и ее ветвей. Радикально изменена трансфузионная тактика при операциях на сердце и сосудах. Внедрение методов сбережения крови больного, использование высокоэффективных гемостатических средств значительно уменьшило необходимость переливания донорской крови, а у части больных позволило полностью отказаться от ее использования и снизить риск осложнений.
Особенностью современного этапа развития кардиоанестезиологии является усиление защитной роли анестезии при сложных реконструктивных операциях на сердце и аорте. Поэтому считаем перспективным научный поиск и внедрение фармакологических и технологических средств, оказывающих защитное воздействие на организм больного на клиническом, клеточном и гуморальном уровне.
Мне посчастливилось работать с Б.А. Константиновым при коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, трансплантации сердца и других операциях. Он всегда был безусловным авторитетом и организатором для всей бригады врачей, участвующих в операции, требовательным, но справедливым лидером. Его труд «Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии» стал настольной книгой не только для хирургов, но и кардиоанестезиологов. Он всегда поддерживал все новое, что способствовало безопасности и эффективности кардиохирургических вмешательств. Борис Алексеевич был инициатором многих научных разработок, выполняемых кардиоанестезиологами, в частности вопросов защиты миокарда от ишемических повреждений, оптимизации анестезиологического обеспечения коррекции сложных врожденных пороков сердца, профилактики и лечения сердечной недостаточности, компьютерного мониторинга и др. Постоянное внимание к работе кардиоанестезиологов способствует тому, что в отделении работают высококвалифицированные научные сотрудники и врачи, владеющие всеми методами современной анестезии, основами кардиологии, мониторинга, искусственного кровообращения.
11. Отделение общей реанимации и интенсивной терапии
Заведующий – д-р мед. наук А.В. Бондаренко
 |
Научные исследования в этом отделении традиционно ориентированы на развитие методов диагностики, профилактики и интенсивной терапии нарушений жизненно-важных функций организма после реконструктивных операций на трахее, бронхах, пищеводе, желудочно-кишечном тракте, печени, желчных протоках, поджелудочной железе, аорте и ее ветвях. Перспективными направлениями являются: изучение и разработка методов и способов повышения качества анальгезии в послеоперационном периоде, обоснование рациональной стратегии дифференцированного подхода в терапии острой боли; изучение патогенеза, разработка методов диагностики, профилактики и лечения нарушений в системе внешнего дыхания. В первую очередь, это касается исследований дыхательных и метаболических функций легких при проведении принудительной, вспомогательной инвазивной и неинвазивной вентиляции, разработки принципов и методов раннего перевода больных на вспомогательные режимы вентиляции; диагностика, профилактика и лечение послеоперационных осложнений со стороны центральной нервной системы. Внедрение в клиническую практику церебральной оксиметрии позволит глубже изучить патогенетические механизмы ишемического поражения головного мозга и повысит эффективность профилактики и лечения этих осложнений в периоперационном периоде.
Не менее важными являются проводимые исследования, направленные на повышение эффективности и безопасности применения экстракорпоральных методов детоксикации в терапии синдрома полиорганной дисфункции, на разработку дифференцированного подхода к применению фармакологических средств у пациентов с расстройствами в системах дыхания и кровообращения.
12. Отделение хирургии приобретенных пороков сердца
Заведующий – профессор В.А. Иванов
Основнные направления деятельности отделения: протезирование клапанов сердца, одно — и многоклапанное протезирование; клиническое испытание и внедрение в практику новых видов биологических и механических протезов клапанов сердца. Разработка и применение клапаносберегающих операций: применение биологического материала при реконструкции пораженного клапана; применение искусственных материалов при клапаносохраняющих вмешательствах (в том числе искусственные хорды и различные виды опорных колец); различные виды шовной аннуло- и вальвулопластики.
Повторные вмешательства на клапанах сердца: репротезирование клапана, клапаносберегающие вмешательства.
Сочетанные операции при приобретенных пороках сердца и ИБС: протезирование клапана сердца в сочетании с аортокоронарным шунтированием; клапаносберегающие вмешательства в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
Хирургическое лечение инфекционного эндокардита: протезирование пораженного инфекционным процессом клапана в активной стадии эндокардита и в стадии ремиссии; репротезирование клапана при протезном эндокардите; вмешательства при осложненном течении инфекционного эндокардита (внутрисердечное абсцедирование, эмболический сидром).
Операции на клапанах сердца из минидоступа.
13. Отделение хирургии позвоночника
Заведующий отделением проф. А.Г. Аганесов
Это отделение основано два года назад. Это было обусловлено большим количеством пациентов, обращавшихся в РНЦХ РАМН по поводу заболеваний и последствий травм позвоночника и спинного мозга.
В отделении применяются самые современные методики лечения травм и заболеваний опорно-двигательной системы: микрохирургическая и эндоскопическая (в том числе — лазеная) дискэктомия при патологии межпозвонковых дисков; передняя декомпрессия и спондилодез шейных позвонков металлическими пластинами (CSLP/АО и др.) при дегенеративных заболеваниях и травме шейного отдела позвоночника; транспедикулярная фиксация (системами USS/АО и аналогами) при осложненной и неосложненной травмах грудного и поясничного отделов позвоночника, а также при дегенеративных заболеваниях, опухолях и метастазах в позвонки; лечение спондилолистезов поясничных позвонков с использованием транспедикулярной фиксации в сочетании с межтеловым микрохирургическим спондилодезом системой Contact Fusion Cage / АО; пункционная вертебропластика при гемангиомах и деструкциях (остеопороз) позвонков; реконструктивные операции на спинном мозге; эндопротезирование суставов; АО-технологии внутренней фиксации костей.
Отделение хирургии позвоночника — это современная организация медицинского обслуживания, использующее самые передовые технологии, лучшие мировые достижения в этой области. Врачи отделения прошли обучение и стажировку в Швейцарии, Германии. Благодаря применению мировых стандартов лечения значительно сокращаются сроки пребывания в стационаре и реабилитации.
Пациенты Центра могут рассчитывать на размещение комфортабельных условиях и лечение у ведущих специалистов.
В настоящее время в работу отделения внедряются современные методики хирургического лечения заболеваний позвоночника: малоинвазивный спондилодез поясничного отдела позвоночника после микродискэктомии, микрохирургическая эндоскопическая дискэктомия в шейном отделе позвоночника, эндопротезирование межпозвонковых дисков в шейном и поясничном отделах позвоночника и т.д. Широкое внедрение этих методик позволит сократить срок нетрудоспособности пациентов до 2−7 дней.
14. Отделение хирургии аорты и ее ветвей
Заведующий член-корр РАМН, профессор Ю.В. Белов
Основные направления работы:
операции при аневризмах восходящего отдела аорты, дуги аорты и торакоабдоминальной аорты; реконструктивная хирургия корня аорты при синдроме Марфана; одномоментные операции на коронарных артериях, аорте, сосудах головного мозга, почек и нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклерозом.
Сочетанные минимально — инвазивные вмешательства на сосудах сердца и аорте в лечении больных высокого риска.
Хирургическое ремоделирование левого желудочка при ишемической болезни сердца.
Множественное шунтирование сосудов сердца в лечении больных с тяжелыми и осложненными формами ишемической болезни сердца.
Защита от ишемии головного и спинного мозга при операциях на дуге и торакоабдоминальной аорте, на сосудах мозга в условиях комбинации глубокой (14° С) гипотермии и ретроградной перфузии головного мозга, через его венозную систему на фоне полной остановки кровообращения до 1,5 ч., а также применения технологий «сухой аорты» и обхода аорты при протезировании ее дуги и торакоабдоминального отделов.
Новое в работе – применение антеградной перфузии головного мозга при протезировании дуги аорты по поводу аневризмы; внедрение «мини-лапаротомии» при аневризме брюшной аорты, синдроме Лериша;
разработка и внедрение клапансохраняющих операций при аневризме корня аорты;
Перспективы– разработка и внедрение щадящих методов протезирования аорты при торакоабдоминальных аневризмах;
операции при аневризмах аорты в условиях периферического подключения ИК
3. Лаборатория иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии.
Заведующий лабораторией — проф. Л.И.Винницкий
Лаборатория иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии РНЦХ РАМН занимается изучением фундаментальных процессов иммунной и нейро-гуморальной регуляции пациентов. Оценка систем регуляции (таких как гипофиз — кора надпочечников, ренин — альдостероновая, опиоидная, гонадотропная, гормоны желудочно-кишечного тракта и другие) проводится при различных патологических состояниях и на различных этапах хирургического лечения. Оценка состояния регуляторных механизмов осуществляется не только на уровне целого организма, но и на уровне клеток, где выявляются внутриклеточные механизмы регуляции, которые ответственны за функциональное состояние тканей. В лаборатории проводится оценка состояния иммунной и гуморальной систем регуляции у хирургических больных, а также у больных после трансплантации органов. Для оценки иммунного состояния используется современный метод проточной лазерной цитометрии с панелью моноклональных антител к дифференцировочным и активационным маркерам лимфоцитов. При выявленных нарушениях мы назначаем современные высокоэффективные иммуномодуляторы и контролируем их эффект в процессе лечения. Основная задача иммунологических исследований — помочь лечащим врачам и больному в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений.
Для оценки систем нейро-гуморальной регуляции используются современные радиоиммунологические и иммуноферментные методы исследования.
Лаборатория проводит изучение концентрации онкологических маркеров в крови пациентов, которые входят в группу риска и у которых предполагается наличие злокачественного новообразования. В лаборатории определяют маркеры рака печени, желудка, поджелудочной железы, яичников, молочной железы, предстательной железы. Эти исследования позволяют точно установить диагноз, оценить эффективность различных видов их лечения, в том числе и хирургического, проводить динамическое наблюдение за течением патологического процесса и выявлять развитие метастазов опухоли на ранних стадиях.
В лаборатории проводится мониторинг определения циклоспорина в крови больных после пересадки органов. Динамическое изучение уровня циклоспорина позволяет получить дополнительную информацию при оценке функционального состояния трансплантата, индивидуализировать дозу применяемого циклоспорина, влияние фармакологических препаратов на уровень циклоспорина в разные сроки посттрансплантационного периода.
По инициативе академика Константинова Б.А. в лаборатории проведено изучение определения активации генов при опухолях сердца. Это исследование позволяет улучшить диагностику и прогноз хирургического лечения больных с миксомой сердца. По этой работе получен патент на изобретение. Работа проведена совместно с Кардиологическим Центром.
Перспективным в работе лаборатории является постановка и внедрение метода количественного определения человеческого В-типа натрийуретического пептида. Внедрение этого современного метода позволит диагносцировать синдром сердечной недостаточности у больных при различных состояниях, таких как, коронарная болезнь, гипертензия, заболевания клапанов сердца, миокардиты и др.
4. Лаборатория экспресс-диагностики
Руководитель – доктор медицинских наук, профессор И.И.Дементьева
Лаборатория экспресс-диагностики является специфическим звеном клинической лабораторной диагностики. Ее создание обусловлено внедрением в клиническую практику новых хирургических методов, развитием таких медицинских дисциплин как анестезиология и реаниматология. Главная задача лаборатории — проведение экспресс-анализов для контроля состояния гомеостаза – кислородного, кислотно-основного, водно-электролитного, а также гемостаза и гемореологии в условиях острых воздействий на организм больного, что имеет место, как во время хирургических вмешательств, так и при лечении больных, находящихся в критическом состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии. При круглосуточной работе, лаборатория ежегодно проводит 380000−420000 анализов.
Помимо практической, здесь проводится интенсивная научная работа по изучению этиологии и патогенеза нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии. Наиболее интересными научными направлениями сегодня являются: «Лабораторная оценка проявлений ишемического и реперфузионного повреждения органов и тканей при операциях на сердце и аорте в условиях искусственного кровообращения, при операциях на периферических сосудах, при трансплантации органов»; «Компьютерная разработка системы симптомной и прогностической диагностики по лабораторным экспресс-исследований гемостаза и реологии крови у больных в критическом состоянии» и др.. Перспективное направление - изучение резервных возможностей организма в экстремальных условиях, определяемых гипоксическими и реперфузионными повреждениями органов и тканей во время и после хирургических вмешательств.
6. Отдел научных программ и подготовки кадров
Руководитель отдела – доктор медицинских наук С.А. Кабанова
Основными направлениями деятельности отдела являются
создание долгосрочных научных программ по реконструктивной и восстановительной хирургии и прогнозов развития хирургической науки,
корректировка и контроль выполнения научно-исследовательских работ.
Отдел занимается организацией постдипломной подготовки научных сотрудников и врачей, проведением курсов повышения квалификации,
организацией и проведением научных форумов.
Новым в деятельности отдела является выполнение научных исследований, посвященных изучению деятельности академика Б.В. Петровского, его вклада в мировую и отечественную науку, сегодняшнее развитие его основных идей и принципов.
Академик Б.А. Константинов, понимая роль и значимость научно-организационных мероприятий в исследовательской деятельности Центра, не только оказывает помощь, поддержку и внимание, но сам непосредственно находится в центре деятельности нашего отдела. Поскольку он выполняет объединяющую роль научных подразделений РНЦХ.
15. Научный музей хирургии и информационный вестник «Хирург»
Директор музея и главный редактор газеты «Хирург» профессор В.И.Соколов
15 лет назад Б.А.Константинов предложил создать информационный вестник «Хирург». С тех пор вышло 77 номеров газеты. У газеты высокий рейтинг, публикуемые материалы рассказывают о новых достижениях хирургии в Центре, о лучших людях научной школы академика Б.В.Петровского.
Научный музей хирургии был создан в 1987 году еще при жизни профессора Г.Д.Чесноковой. Он имеет несколько постоянных разделов – «Наша биография», «История развития отечественной хирургии», «Хирурги Девичьего поля», академическая комната Б.В.Петровского «Девять десятилетий великой жизни», «Актовые дни РНЦХ», «50 лет академической научной школе Б.В.Петровского».
В музее – библиотека старинных научных трудов, тома историй болезни 19−20 столетий (больные госпитальной хирургической клиники), мемориальные экспозиции П.А.Герцена, Э.Н.Ванцяна, раритетные издания атласов «Анатомо-хирургические таблицы И.В.Буяльского (1828), «Таблица грыж» Х.Х.Саломона и П. Савенко», факсимильное академическон издание «Ледяной анатомии Н.И.Пирогова», уникальные альбомы, фотографии, книги, ордена, инструменты.
В 2002 году благодаря Б.А.Константинову произведена реконструкция музея, поставлены современные витрины, где хранятся мантии почетных профессоров РНЦХ – Б.В. Петровского, В.И.Покровского, Б.А.Константинова, В.Д. Федорова, В.И.Шумакова, Майкла де Беки, Алексия 11 и других.
В музее 2000 экспонатов, музей является информационной базой для курсантов 6 кафедр. За 12 последних лет в музее и в Центре хирургии побывало 4850 молодых специалистов из 411 городов России.
Вот и завершилась наша обзорная экскурсия по отделениям РНЦХ.
Для тех, кто хочет получить более подробную информацию, сообщаем координаты центра последипломной профессиональной подготовки медицинских кадров РНЦХ РАМН: тел.: 246 9292; 246 9151; 248 15 33. Адрес: 119992 Москва, ГСП-2,РНЦХ РАМН, отдел научных программ и подготовки кадров. Факс: 246 8988
Смотри также
18 октября 2005 | 13:10
Новейшие достижения минимально – инвазивной кардиохирургии
Ученые из Лозаннского университета подготовили для Всемирной организации здравоохранения доклад по статистике сердечно-сосудистых заболеваний в 34 странах мира начиная с 1972 года. Россия заняла первое место по смертности от этих недугов, опередив прежнего лидера - Румынию.
15 февраля 2005 | 22:02
РНЦХ РАМН: формула успеха
Наша газета на протяжении многих лет регулярно рассказывает о деятельности Российского научного центра хирургии РАМН. Что отличает этот центр от многих других столичных НИИ?
11 января 2005 | 13:01
Острый коронарный синдром и низкомолекулярные гепарины
Статья посвящена патофизиологии острого коронарного синдрома и принципам его лечения. В генезе острого коронарного синдрома ведущую роль играет внутриартериальный тромбоз, поэтому больным показаны антикоагулянтные препараты и дезагреганты. Приведены результаты клинических испытаний стандартного и низкомолекулярного гепаринов, а также аспирина у больных с нестабильной стенокардией.
15 ноября 2004 | 18:11
Инсульт - предупредить любой ценой!
Предупредить инсульт тогда, когда человек о нем и не подозревает – такую цель преследует специальная программа, которую успешно осуществляют сегодня российские медики. Результаты впечатляют.
28 сентября 2004 | 23:09
Пиразидол при лечении депрессий у больных ишемической болезнью сердца.
Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных ИБС, депрессивные состояния относятся к числу наиболее распространенных. По данным различных авторов, до 44% больных, находящихся в стационаре по поводу ИБС, страдают депрессиями. Еще более высокие показатели частоты депрессии указываются при оценке психической патологии у пациентов с ИБС, подвергающихся аорто–коронарному шунтированию.
