Отбеливание зубов: как правильно выбрать систему?

Алекс Вавилюк

Официально современное отбеливание зубов родилось в Америке с первой публикации о ночном домашнем отбеливании доктора Van Haywood, профессора Стоматологической кафедры Медицинского колледжа штата Джорджиа, город Атланта. По данным журнала Dental Report за октябрь 2002, на сегодняшний день 99% всех американских врачей предлагают своим пациентам эту услугу. Половина из них также проводит процедуру отбеливания в своем кабинете.

Когда речь идет об отбеливании зубов, профессионалу необходимо отличать эту процедуру от так называемых «осветляющих» методов обработки зубов, которые в простонародье также неверно называют отбеливанием. «Осветление» работает на принципе абразивного снятия поверхностных пятен и пелликулы. В «осветляющие» методы входят почти все виды зубных паст, системы Air Flow и зубные щетки, которые работают на принципе абразии. Настоящее отбеливание — это изменение оттенка эмали и дентина, которое происходит благодаря соединению радикалов пергидроксида с ароматическими молекулами пигментов, превращая их в прозрачные и водорастворимые алифатические цепочки.

Один из самых распространенных источников пергидроксида — это перекись карбамида, которая распадается на мочевину и перекись водорода, и также сама перекись водорода, которая контактирует с зубами в большинстве случаев от 10 до 30 минут до полного выхода радикала пергидроксида. Старые системы применяли перекись в кислотной среде, т.е. pH 3−4, чтобы «деминерализировать» эмаль для более скорого проникновения перекиси в дентин, а также применяли источник тепла или нагревали сам гель для ускорения этого процесса. Следует напомнить, что деминерализация дентина начинается с pH 6.8 и ниже, а эмали — около pH 5.5. Вот почему так много российских врачей были отрицательно настроены против «химического отбеливания». И они были правы. Но эти старые технологии на сегодняшний день серьезными производителями практически не применяются.

Когда речь идет о результатах «отбеливания», требуется какая-то общая система измерения степени белизны. Для этого фирма Vita Pan, известный немецкий производитель так называемой «витовской» шкалы, состоящей из 16 оттенков, разложила ее в хроматическом порядке. Поэтому принято считать цвет С4 самым темным, а В1 (не А1) самым белым. И так как этого оказалось недостаточным, Vita Pan недавно выпустила еще3 оттенка для ярко отбеленных зубов. Поэтому общепринято, что можно максимально добиться изменения до 15 оттенков по цветовой шкале Vita (с С4 до В1). Есть производители, которые изобрели свою шкалу. Но когда сравниваешь результаты разных систем отбеливания, необходимо использовать одну стандартную шкалу. На сегодняшний день это шкала Vita в хроматическом порядке.

При выборе различных систем также необходимо узнать не только на pH геля, но также на его текучесть. Гель должен быть достаточно плотным, чтобы быть постоянно в контакте с поверхностью зуба, и не течь, т.к. это может привести к ожогу слизистой ткани. Также нужно обратить внимание на тенденцию к испарению и обезвоживанию зуба. В состав некоторых систем входит спирт, который не только быстро испаряется, но и вытягивает жидкость из канальцев, что приводит к быстрому высыханию геля, снижению результатов и повышению чувствительности. Почти все компании давно ушли от добавления спирта в состав геля. Более того, производители все реже применяют глицерин в составе гелей, так как он также обезвоживает зуб своими тремя радикалами =OH. Самые передовые производители на сегодняшний день используют гликоль как основу для геля.

Врачу необходимо работать с производителем, у которого не одна технология, а несколько различных систем. Применение одной отбеливающей системы равносильно проведению реставрации одним оттенком одного пломбировочного материала. В сложных случаях, как, например, с тетрациклиновыми зубами, можно начинать отбеливание клинической системой, но для достижения оптимальных результатов необходим более продолжительный курс лечения домашней системой.

Так же и с домашними системами — кому-то требуется более длительное лечение и более слабая концентрация перекиси карбамида, а кому-то более быстрая и более высокая концентрация перекиси водорода. Например: курильщику наверно потребуется более высокая концентрация перекиси водорода для изначального отбеливания зубов. А для поддержания белизны ему может понадобиться самая низкая концентрация на пару дней или ночей. Кто-то имеет средства заплатить 500−1000 $ за часовую клиническую процедуру, а кто-то — только 150$ за домашнюю систему, зная, что ожидаемые результаты появятся только через пару недель.

Следует обратить внимание на обещания производителя о результатах отбеливания и доказательства их клиническими испытаниями. Серьезные производители публикуют результаты клинических испытаний, проведенные третьими лицами, и публикуют ожидаемые результаты в своей литературе. В среднем от хороших систем можно ожидать изменения на 8, 10 и даже 12 оттенков, что зависит от начального оттенка зубов.

Если говорить о третьих лицах, то в Америке независимая фирма Reality ежегодно проверяет и публикует результаты испытаний всех новых стоматологических материалов. Можно поспорить, какой материал лучше: тот, который на первом или на втором месте, но дальше отличия становятся более значительными. Серьезные производители следят за этим изданием и ссылаются на эту фирму как на независимого и уважаемого исследователя.

Для России критично важен еще один фактор. Это требования СЭС — регистрация данной системы в Минздраве. К сожалению, большинство врачей и директоров отделов снабжения клиник не понимают разницу между «сертификацией» и «регистрацией» в Минздраве. Сертификация необходима для легального провоза груза через таможню и как доказательство, например, для лампы получение сертификата по электробезопасности — что она не ударит человека током. Но       для применения лампы в стоматологической практике, по требованиям СЭС, необходима регистрация в Минздраве как прибора или изделия для медицинской практики, которую можно получить только после положительных результатов российских клинических испытаний и ряда других требований. Документ подписывается зам. министра здравоохранения, и прибору присваивается индивидуальный регистрационный номер. Клиники обязаны иметь копию этого документа, однако многие производители не имеют такой регистрации. Парадокс состоит в том, что продавать стоматологический материал без регистрации в Минздраве можно, но пользоваться в клинике на пациентах нельзя.

В итоге, когда решается вопрос о выборе той или иной системы, необходимо учесть следующее: