Некоторые реологические свойства слюны детей, больных муковисцидозом

Смольская Ирина Валентиновна

 

Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями установлена взаимосвязь между реологическими свойствами слюны и интенсивностью кариеса (4,7). Важнейшими параметрами физического состояния слюны являются ее вязкость и скорость саливации, нормализация и стабильность показателей которых играют важную роль не только в пищеварении, но и обеспечивают хорошую омываемость ею зубов и участие в физиологических процессах де- и реминерализации эмали. Однако, даже кратковременные и незначительные химические и метаболические нарушения в организме, сопровождающие общесоматические патологические состояния, способны изменять реологические свойства слюны (1,2,6,12). Доказано, что прием ряда лекарственных препаратов оказывает негативное влияние на качество и количество секрета слюнных желез. Особое внимание привлекает изучение реологических свойств слюны у детей с муковисцидозом. Являясь наследственным заболеванием, патогенетически муковисцидоз связан с дефектом синтеза белка, выполняющего роль хлоридного канала и участвующего в водно-электролитном обмене эпителиальных клеток экзокринных, в том числе слюнных желез. Задержка в клетке анионов хлора и усиление абсорбции катионов натрия и воды из околоклеточного пространства приводят к сгущению секрета желез, затрудняется его эвакуация с последующими вторичными изменениями в органах (3,5). Выраженность изменений в организме зависит не только от типа мутации гена (а их насчитывается более 850), но и от качества лечения заболевания. Так, прием современных высокоэффективных муколитических препаратов значительно улучшает вязкость и количество секрета слюнных и других желез. Как следует из изученных нами зарубежных литературных источников (8,9,13,14,15,16), показатели вязкости слюны и скорости слюноотделения варьируют в разных странах, и зависят от усовершенствования методик лечения больных. В Республике Беларусь данные исследования ранее не проводились.

Цель исследования – изучить вязкость слюны и скорость слюноотделения у детей с муковисцидозом

 

 

Нами обследовано 28 детей с муковисцидозом (12 мальчиков – 42,86±9,35% и 16 девочек – 57,14±9,35%) в возрасте 4−14 лет, находящихся на стационарном лечении в Центре муковисцидоза на базе 3−ей детской городской больницы г. Минска. Наибольшее число больных муковисцидозом д      етей – 19 (67,86±8,83%) имели среднетяжелую форму заболевания. У 7 (25,0±8,18%) – муковисцидоз протекал в тяжелой, а у 2 (7,14±4,87%) – в легкой форме. В возрастную группу от 4 до 6 лет вошли 6 детей, от 6 до 11 лет было 13, от12 лет и старше – 9 больным муковисцидозом детям. Группу сравнения составили 28 практически здоровых детей аналогичного возраста, обследуемых в офтальмологическом отделении детской больницы №4 г. Минска.

Для определения скорости саливации смешанную слюну собирали без стимуляции утром натощак в стерильные градуированные пробирки в течение 10 минут (10).Скорость саливации (СС) определялась по формуле: СС= V/tV= мл/мин, где V-объем выделившейся слюны с точностью до 0,1 мл, tV- время сбора слюны в минутах (10 минут). Вязкость ротовой жидкости определяли по методике Рединовой Т.Л. (1989) (11) с использованием микропипетки объемом 1 мл. Смешанную слюну собирали в стерильные стеклянные пробирки непосредственно перед исследованием. Предварительно пипетка откалибровывалась на дистиллированной воде с учетом истекшей воды за 5 секунд, установленных секундомером. Установив микропипетку в вертикальном положении, производили забор в нее 1мл слюны с последующим измерением истекшей за аналогичный период времени слюны. Вязкость ротовой жидкости определяли в относительных единицах по формуле: Вс= Vв• Вв / Vс, где Vв — объем истекшей воды (в мл), Vс — объем истекшей слюны (в мл), Вс — вязкость слюны (в отн.ед.), Вв — вязкость воды (отн. ед.).

 

 

 

 

Таблица 1. Показатели вязкости и скорости саливации у детей с муковисцидозом и различным его течением.

 

 

 

Таблица 2. Возрастная динамика вязкости слюны и скорости слюноотделения у детей с муковисцидозом.

 

 

 

 

При сопоставлении средних величин скорости слюноотделения у больных муковисцидозом (0,20±0,01 мл/мин) и детей группы сравнения (0,33±0,01 мл/мин) видно, что у детей с муковисцидозом наблюдается достоверное (р<0,01) снижение этого показателя (табл.1). Из таблицы 1 следует, что скорость саливации с утяжелением течения муковисцидоза имеет выраженную тенденцию к снижению, ухудшаясь при среднетяжелом течении в 1,5 раза, а при тяжелом течении — в 2,1 раза. Так, если при легкой форме заболевания у детей выделялось 0,32±0,09 мл/мин, то при среднетяжелой- 0,22±0,02 мл/мин, и при тяжелой- 0,15±0,03 мл/мин. Следует отметить, что достоверных различий этого показателя у больных с легким течением муковисцидоза и детей группы сравнения мы не обнаружили (р>0,05) (табл.1). В ходе исследования выяснилось, что у детей группы сравнения с возрастом отмечается увеличение слюноотделения, обусловленное активным развитием и ростом в детском возрасте самого ребенка, всех его органов и систем, в том числе и слюнных желез. Если до 6 лет у этих детей выделялось в среднем 0,24±0,01мл/мин, то в период от 6 до11 лет- 0,31±0,007 мл/мин, а после 12 лет — уже 0,43±0,01 мл/мин (табл.2). Однако у больных муковисцидозом детей в разные возрастные периоды достоверных различий скорости саливации не выявлено (р>0,05). До 6−летнего возраста данный показатель у них составлял 0,20±0,03 мл/мин, с 6 до 11 лет- 0,20±0,02 мл/мин, старше 12 лет- 0,22±0,04 мл/мин (табл.2).

При проведении корреляционного сопоставительного анализа вязкости слюны и скорости ее выделения, наблюдаемых у детей с муковисцидозом была обнаружена обратная корреляция (r = — 0,7). Следовательно, с увеличением вязкости слюны у этих детей снижается количество ее выделения.

Таким образом, вязкость слюны у детей с муковисцидозом значительно превышает этот показатель здоровых детей, тогда как количество ее выделения снижено. С ухудшением степени тяжести заболевания увеличивается вязкость смешанной слюны и снижается скорость саливации, выраженность их изменений достигает максимума при тяжелом течении. У детей с муковисцидозом с возрастом также увеличивается вязкость слюны при отсутствии физиологического увеличения слюноотделения, наблюдаемого у здоровых детей. Чрезмерная вязкость слюны и гипосаливация способны ухудшать минерализующую, защитную и очищающую функции слюны и провоцировать накопление зубного налета. В таких условиях намного повышается риск активного поражения зубов кариесом, развития заболеваний маргинального периодонта, слизистой оболочки полости рта, нарушения пищеварения.

 

 

1.      Афанасьева Л.Р. — Функциональные свойства и состав ротовой жидкости у детей с нарушением развития интеллекта // Современная стоматология.- 2000.- №3.- С.24−26

2.      Белик Л.П.  — Функциональные изменения ротовой жидкости и неспецифической резистентности слизистой полости рта у детей с хроническим гломерулонефритом // Здравоохранение.- 2000.- №1.- С.11−13

3.      Войтович Т.Н. — Муковисцидоз у детей.Свременные подходы к диагностике и лечению // Мед. панорама.- 2000.- №3.- С.33−36

4.      Гарбер О.Г. — Самоочищение полости рта и его нарушение при основных стоматологических заболеваниях: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- Омск, 1988 

5.      Капранов Н.И. — Муковисцидоз // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2000.- Т.10, №1.- С. 62−66 

6.      Кленовская М.И., Дрозд В.М. — Функциональные свойства ротовой жидкости у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы // Экологическая антропология: Ежегодник: Материалы 8 Междунар. научн.-практ. конф.- Минск, 2001.- С.171−175.

7.      Кузьмина Э.М., Никишина Н.Г., Васина С.А., Смирнова Т.А. — Исследование взаимосвязи кариеса зубов с некоторыми свойствами смешанной слюны // Теория и практика стоматологии.- М.,1980.- С. 51−55 

8.      Кячина Т.А. — Физико-химические свойства слюны у больных муковисцидозом // Структурно-функциональные основы патогенеза заболеваний.- СПб.,1992.- С.95−98

9.      Лаврентьева Ю.Э. — Гигиена полости рта и секреторная функция слюнных желез у детей при муковисцидозе // Кариес зубов и его осложнения: тез. докл.VI Республ. конф. врачей-стоматологов.- Ижевск,1988.- С.93−94

10.  Леонтьев В.К. — Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии: ( метод. пособие) / Леонтьев В.К., Петрович Ю.А./ Ом. гос. мед.ин-т им. М.И.Калинина, Моск.мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко.- Омск, 1976.- 93 с.

11.  Рединова Т.Л., Поздеев А.Р. — Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Метод. рекомендации для субординаторов, интернов и врачей- стоматологов.- Ижевск, 1994.- 24с.

12.  Терехова Т.Н., Кремко Л.М., Боровая М.Л. — Взаимосвязь состава и свойств ротовой жидкости и активности кариеса зубов у детей // Здравоохранение.- 1997.- №6.- С.26−27

13.  Bettelheim F.A., Epstein S., Gorvoy J.D. — Rheology of submaxillary secretions of cystic fibrosis patients and normal individuals // Biorheology.- 1971.- Vol.8, №3.- P. 129−138

14.  Blomfield J., Warton K.L., Brown J.M. — Flow rate and inorganic components of submandibular saliva in cystic fibrosis // Arch. Dis. Child.- 1973.- Vol.48, №4.- P.267−274

15.  Ferguson D.B — The flow rate and composition of human labial gland saliva // Arch. Oral. Biol.- 1999.- Vol.44, №1.- P.11−14

16.  Kolberg H., Danielsson A., Glitterstam K., Henriksson R., Marklund S — Studies on parotid saliva in cystic fibrosis // Acta Paediatr. Scand.- 1982.- Vol.71, №2.- P.321−322.

 

 

 

Источник: