06 сентября 2007 12:46 |
Стоматологичекие проблемы курильщиков и пути их решения.
Не смотря на существование государственных программ по борьбе с курением, распространенность этой вредной привычки среди населения России крайне высока. По данным, обнародованным директором НИИ Канцерогенеза РАМН Давидом Заридзе, в России курит более половины взрослого населения. Количество курящих в России возрастает, в отличие от многих развитых стран Мира, где борьба с курением дает свои результаты.
 |
Патологии пародонта у курильщиков возникают в 2,5- 6 раз чаще, чем у некурящих. [2] Имеется зависимость риска развития заболеваний пародонта от количества выкуриваемых в день сигарет: от трехкратного риска для лиц, выкуривающих менее половины пачки сигарет в день, до шестикратного риска для заядлых курильщиков, выкуривающих более полутора пачек в день.[3] При сохраняющейся привычке к курению, эффективность методов лечения заболеваний пародонта, как консервативных, так и хирургических, значительно ниже. [6−8]
Ранее было показано, что присутствие патогенных микроорганизмов в полости рта курильщиков существенно выше, чем у некурящих.[9, 10]
Вероятность высевания пародонтопатогенов у молодых курильщиков со здоровым пародонтом в 18 раз выше. [11] Микробиологичекое исследование, предпринятое Preber H. с соавторами (1995) не выявило среди пациентов с пародонтитом существенных отличий в присутствии ряда бактерий: A. Actinomycetemcomitans, P. Gingivalis и P. Intermedia в связи с курением.[12]
В проведенном нами эпидемиологическом обследовании было выявлено, что среди многих факторов, влияющих на частоту выявления патогенных микроорганизмов, было выявлено значительное влияние курения табака.
Материалы и методы
Было обследовано 300 пациентов: сборная группа, включившая подростков 16−17 лет (100) и взрослых лиц двух возрастных групп: 35 – 44 (100) и 65−82 (100). От каждого участника программы было получено информированное согласие на обследование.
Каждый из участников программы подвергался стандартному стоматологическому обследованию. Регистрировали объективные клинические показатели состояния пародонта: признаки воспаления и кровоточивости десны, глубину зубо-десневого зондирования, наличие зубного камня, индекс гингивита Siness-Loe (GI). Выявление пародонтогенных микробов проводили в образцах биологического материала: а) ротовая жидкость (соскоб со спинки языка), б) наддесневой зубной налет, в) поддесневой зубной налет.
Идентификация микроорганизмов с помощью ПЦР
Для выявления A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis и T.forsythensis нами взяты за основу методические подходы, использованные ранее [13].
Обработка результатов
Уровни достоверности различий оценивали методом «Хи-квадрат» или с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Коэффициенты корреляции и их достоверность оценивали по критерию Спирмена.
Результаты исследования
Доля лиц, курящих на момент обследования, была достаточно высокой в группе подростков (16−17 лет), достигала максимума среди взрослых (35−44 года) и существенно снижалась в старшей группе.
Таблица 1.
| Показатель | Возрастные группы | Популяция в целом | ||
| 16−17 | 35 – 44 | 65 -82 | ||
| Курение табака (в настоящее время) | 23% | 48% | 15% | 29% |
В исследованной группе не обнаружено достоверных корреляций между наличием А.actinomycetemcomitans или Р.gingivalis, и заболеваниями зубов и десен. Наиболее информативные корреляции с клиническими параметрами показаны между наличием T.forsythensis в поддесневых пробах и стоматологическими индексами. Так, присутствие T.forsythensis у обследуемых достоверно коррелировала со всеми признаками зубной патологии, в том числе с индексом КПУ, суммой удаленных зубов и индексов гингивита Силнесс-Лоу, а также с оценкой пародонтита по шкале CPITN и индексом зубного камня. Эти клинико-микробиологические взаимосвязи могут отражать выраженную ассоциацию между наличием данного вида микробов и патологией десен.
Выраженность воспаления десен (по индексу Силнесс-Лоу) и отложений зубного камня оказалась значительно повышенной у лиц, положительных по T.forsythensis в поддесневых пробах (рис.1 и 2). Соответствующие различия достоверны для групп от 16 лет и старше (Р<0,002 для обоих клинических параметров). Как известно, пациенты этих возрастных групп подвержены развитию прогрессирующих форм гингивита и пародонтита. Поэтому присутствие T.forsythensis в поддесневых пробах, возможно, является существенным фактором повышенного риска заболеваний десен и пародонта среди подростков и взрослого населения Санкт-Петербурга.
|
| ||||
| Рис.1. Средние значения индекса | Рис.2. Значения индекса зубного камня достоверно повышены у людей с наличием T.forsythensis в поддесневых пробах. По оси абсцисс: возрастные группы жителей |
Курение табака как фактор инфекции T.forsythensis
Рис.1 отражает различную возрастную динамику выявления T.forsythensis в поддесневых пробах у курящих и некурящих лиц. Обращает на себя внимание, что доля позитивных проб достоверно повышена среди курильщиков в возрасте от 16 до 44 лет (соответственно, 36.6% против 4.7%, n=200, P=0.0004). Это различие отсутствует в группе старше 65
лет, вероятно, из-за ведущей роли других инфекционных и возрастных факторов, а также потому, что в группу некурящих попадали лица, не курившие на момент обследования.
 |
| Рис.3. Доля лиц с наличием ДНК T.forsythensis в поддесневых пробах (200 жителей |
Известно, что наличие T.forsythensis в зубном налете является одним из важных признаков неблагополучия десен и предвестником пародонтита. Из рис.3 видно, что процент лиц, у которых находят T.forsythensis в поддесневых пробах, намного выше среди курильщиков, чем в контингенте некурящих (возрастная группа 16−46 лет).
Повышенная частота кариеса в нашей выборке так же коррелировала с курением табака (r= 0.159, p= 0.01), что совпадает с наблюдениями других исследователей. [14]
Обсуждение
Интерес к Tannerella forsythensis возрос в последние годы, когда выяснилось, что эта бактерия вырабатывает вещества, разрушающие десну и, к тому же еще — и с неприятным запахом. В работе, проведенной японскими исследователями, было изучено содержание 4 разных видов бактерий в слюне у 101 больного с пародонтитом. [15] Среди них выделили 2 группы: с запахом изо рта, и c чистым дыханием. В ходе исследования замеряли в выдыхаемом воздухе содержание летучих сернистых соединений (сероводорода и метилмеркаптана). Оказалось, что эти вещества продуцируются всеми четырьмя изученными видами зубных бактерий. Однако изменение концентраций этих соединений в выдыхаемом воздухе было связано только с присутствием T.forsythensis в полости рта.
Так была убедительно доказана взаимосвязь между курением, ростом во рту вредных микробов, неприятным запахом изо рта и пародонтитом. Выявленная в нашем исследовании более высокая распространенность Т. forsythensis в полости рта курильщиков объясняет более высокую распространенность галитоза в этой группе пациентов. Как правило, проведение профессиональной гигиены со снятием наддесневых и поддесневых отложений позволяет существенно улучшить состояние пародонта, однако курение существенно ограничивает эффективность этого метода. [7, 8] В исследовании Machion с соавторами (2004) было показано, что это рутинное вмешательство не было малоэффективным для снижения числа T.forsythensis и P.gingivalis. Эффект снижения выявляемости этих бактерий достигался при местном лечении антибактериальным препаратом доксоциклином.[16]
Курение табака способствует развитию заболеваний пародонта за счет нескольких механизмов. Органы и ткани полости рта являются местом первичного контакта организма курильщика с токсичными и канцерогенными веществами, входящими в состав табачного дыма (более чем 4000 различных токсинов, в том числе около 40 канцерогенов). В полости рта курильщиков выявляется повышенное содержание тяжелых металлов: кадмия, свинца.[17, 18]
Помимо существенных изменений микрофлоры полости рта, в результате курения: подавляются механизмы иммунной защиты (стойкое снижение фагоцитарной функции); нарушается гемодинамика в мягких тканях полости рта, приводя к ухудшению трофики десны и снижению ее резистентности к инфекции; развивается атрофия ацинарных отделов малых слюнных желез и возникают другие морфологические изменения, характерные для прогрессирующего хронического сиалоденита; снижается способность фибробластов к синтезу коллагена, что приводит к разрушению зубодесневого прикрепления и последующей резорбции альвеолярной кости. [1, 2, 19, 20, 21]
Позитивное влияние качественной гигиены на состояние пародонта, а так же ее важнейшая профилактическая роль в отношении заболеваний пародонта подтверждена многими исследованиями, и согласуется с нашими клиническими наблюдениями. Сегодня имеются эпидемиологические данные, демонстрирующие значительную роль гигиены полости рта, как фактора снижения риска возникновения предонкологических (лейкоплакия) и онкологических заболеваний полости рта в том числе и у курильщиков [22]
Учитывая, многообразие факторов, оказывающих патогенное воздействие на органы полости рта в связи с курением, можно считать, что курильщики нуждаются в средствах гигиены, обладающих способностью связывать токсины и тяжелые металлы и оказывать тканепротективное действие, позитивно влиять на кровоснабжение слизистой оболочки полости рта, способствовать поддержанию местного иммунитета, а так же, ограничивать негативное действие патогенной микрофлоры.
С учетом этих специфических потребностей курильщиков были разработаны зубные пасты «РОКС Кофе и табак» и «СмокАсепт».
 |
Зубная паста «РОКС Кофе-табак» обладает способностью ингибировать адгезию микроорганизмов, формирующих зубной налет.[23] Современные микробиологические данные демонстрируют связь процесса формирования зубного камня и неприятного запаха изо рта с активно
стью патогенных бактерий, в частности T. forsythensis.,
 |
Высокая клиническая эффективность «РОКС Кофе-табак» против галитоза и выраженное уменьшение скорости образования зубного камня косвенно свидетельствует, что антиадгезивное действие состава «РОКС Кофе-табак» затрагивает и механизм специфической адгезии этой бактерии.
Привычка к курению возникает, чаще всего, как дань моде или как стремление адаптироваться в социальной среде. Многие курильщики неоднократно дают себе слово бросить курить – но далеко не всем удается избавиться от этой пагубной привычки.
Все приведенные данные, включая собственные наблюдения авторов настоящей публикации, говорят об актуальности совершенствования методов профилактики и целесообразности создания специальных средств гигиены полости рта для курильщиков. Позитивный опыт применения предлагаемых составов вселяет определенный оптимизм в отношении достижения цели – создания эффективных средств профилактики заболеваний полости рта, связанных с курением.
* Полный текст статьи смотрите в ж. Клиническая Стоматология №2,2007
1. Соловьева А.М. с соавт. Жевательная резинка. Уч. Пос. для студентов стом. спец.- М: 2003 г .
2. Barbour S.E. et al. Tobacco and Smoking: Environmental Factors that Modify the Host Response (Immune System) and Have an Impact on Periodontal Helth. // Crit. Rev. Oral Biol. Med., — 1997; 8(4): 437−460.
3. Tomar, SL. and Asma, S. Smoking-attributable periodontitis in the United States
4. Molin G; Smoking as an additional risk for tooth loss. // J. Periodontol 1994; 65:996−1001.
5. BergstromJ, Preber H. The influence of cigarette smoking on the development of experimental gingivitis. // J. Periodontol. Res., — 1986; 21: 668−76.
6. Preber H, BergstromJ. Effect of cigarette smoking on periodontal healing following surgical therapy. // J. Clin. Periodontol., — 1990;17: 324−8.
7. Hughes FJ et al. Prognostic factors in the treatment of generalized aggressive periodontitis: I. Clinical features and initial outcome.// J. Clin. Periodontol., — 2006; 33: 663−670.
8. Hughes FJ et al. Prognostic factors in the treatment of generalized aggressive periodontitis: II. Effects of smoking on initial outcome.// J. Clin. Periodontol., — 2006; 33: 671−676.
9. Stoltenberg JL et al. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens, and periodontal status. Clinical Reasearch Center of Periodontal Diseases, University of Minnesota , School of Dentistry , Minneapolis
10. Zambon,JJ, et al. Cigarette smoking increases the risk for subgingival infection with periodontal pathogens. // J. Periodontol., — 1996; 67(suppl.):1050−1054.
11. Shiloah J. et al. The Prevalence of Pathogenic Periodontal Microflora in Healthy Young Adult Smokers. // J. Periodont., - 2000; 71(4): 562−567.
12. Preber H. et al. Periodontal healing and periodontogenic microflora in smokers and non-smokers. // J. Clin. Periodontol., — 1995; 12: 946−952.
13. Tran S.D. and Species-Specific 16S rRNA Gene Primers for Simultaneous Detection of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, and Porphyromonas gingivalis. // J.Clin. Microbiol.,- 1999;.V 37: 3504−3508.
14. Ludwick W, Massler M Relation of dental caries experience and gingivitis to cigarette smoking in males 17 to 21yars old. // J. D. Res., — 1952; 31 (3): 319−322.
15. Awano S et al. The relationship between the presence of periodontopathogenic bacteria in saliva and halitosis. // Int. Dent. J., — 2002; 52 Suppl 3: 212−6.
16. Machion L et al. Microbiological changes with the use of locally delivered doxycycline in the periodontal treatment of smokers.// J. Periodontol., — 2004; 75(12):1600−4.
17. Холбрук Д.Т. Внутренние болезни. М., — 1994; 4: 173: 460−468.
18. Alomary A. et al. Lead and cadmium in human teeth from Jordan
19. Курицына И.Ю. с соавт. Некоторые клинико-морфологические особенности изменения малых слюнных желез у курильщиков.// Стоматология, — 2004; 2: 11−13.
20. Pindborg J. Tobacco and gingivitis. II. Correlation between consumption of tobacco, ulcero-membranous gingivitis and calculus. // J. Dent. Res., – 1949; 28: 460−463.
21. Baab,DA, Oberg , PA.
22. FG Macigo et al. Oral hygiene practices and risk of oral leukoplakia. East African Med. J., – 2006; 83(4) .
23. Афиногенов Г.Е. Антиадгезивная активность зубных паст. // Клиническая стоматология, — 2006; 3: 54−57.
24. Vertuani S. et al. Antioxidant capacity of Adansonia digitata fruit pulp and leaves. // Acta phytotherapeutica., — 2002; 5 (2): 2−7.
25. Mark L. Wolfe at al. // Journal of the Science of Food and agriculture, — 1977; 28(6): 519−529.
26. Al-Qawari AA et al. Hepatoprotective influence of Adonsonia digitata pulp.// J. of Herbs, Spices, and Medicinal Plants,- 2003; 10(3):1−6.
* Материал предоставлен компанией «DRC»
Смотри также
12 сентября 2007 | 09:09
Ребенок боится стоматолога?
Мы воспринимаем это как должное, ведь когда-то сами были готовы на что угодно, лишь бы не идти к врачу. Но сейчас мы сами родители и просто обязаны сделать для своего ребенка все возможное, чтобы разрешить распространенную ситуацию, когда ребенок боится стоматолога.
03 сентября 2007 | 12:09
Коллекция. Самая дорогая зубная щетка в мире.
Коллекционеры - люди по определению увлекающиеся, и зачастую их увлечения не поддаются строгому логическому анализу. Добро, если бы все они в едином порыве собирали полотна великих мастеров, или украшения с драгоценными камнями, или китайские вазы, чарующие своих обладателей утонченностью форм и своеобразием рисунка. Так нет - зачастую темой коллекций становятся вещи куда менее красивые и уж точно менее приятные.
29 августа 2007 | 12:08
Чем грозит использование фторированной воды и зубной пасты?
Дискуссии специалистов относительно рациональности фторирования в последние годы становятся все более ожесточенными. С одной стороны фторирование полезно для наших зубов. Так нас всех учили в институтах и только так мы всегда и думали. Однако, много исследований показали, что с другой стороны, оно может наносить вред нашему здоровью в целом..
28 августа 2007 | 11:08
О правильном подборе зубной пасты
Стоматологи советуют не доверять рекламным «слоганам», а учитывать свои индивидуальные особенности.
27 августа 2007 | 13:08
Еще раз о правильном уходе за зубами. (Часть III)
Для предотвращения кариеса и пародонтита, необходимо раз в день прочищать промежутки между зубами, лучше всего делать это вечером, перед чисткой зубов.
