Ведущую роль в формировании когнитивных нарушений играет разобщение лобных долей и подкорковых образований, что приводит к возникновению вторичной дисфункции лобных долей головного мозга. Лобные доли имеют очень существенное значение в когнитивной деятельности. Согласно теории А.Р. Лурия, которая разделяется в настоящее время подавляющим большинством нейропсихологов, лобные доли отвечают за регуляцию произвольной деятельности: формирование мотивации, выбор цели деятельности, построение программы и контроль за ее достижением [3,4]. При этом дорзолатеральная лобная доля коры и ее связи со стриарным комплексом обеспечивают переключаемость внимания, что необходимо для смены алгоритма деятельности. Орбитофронтальные отделы участвуют в подавлении нерелевантных цели побуждений, обеспечивая таким образом устойчивость внимания и адекватность поведенческих реакций. Кроме того, орбитофронтальная лобная кора находится в тесной взаимосвязи с гиппокампом, обеспечивая устойчивость внимания в мнестической деятельности [5,6].

В неврологии и нейропсихологии когнитивные нарушения разделяются на легкие, умеренные и тяжелые. Легкие когнитивные нарушения выявляются только с помощью наиболее чувствительных нейропсихологических тестов и не оказывают влияния на повседневную активность, однако, как правило, субъективно осознаются и вызывают беспокойство. При умеренной выраженности когнитивных расстройств нарушения не только выявляются с помощью специальных методик, но и заметны в повседневном общении с больным. При этом могут возникать затруднения в наиболее сложных видах профессиональной или социальной деятельности, хотя в целом пациенты сохраняют независимость и самостоятельность. Наконец, если вследствие когнитивных расстройств возникает частичная или полная зависимость от посторонней помощи, речь идет о тяжелых когнитивных нарушениях или деменции.

В настоящее время простота и необычайно высокая информативность теста рисования часов делает его одним из наиболее общеупотребительных экспресс-тестов для диагностики данной патологии.

10 баллов — норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;
9 баллов — незначительные неточности расположения стрелок;
8 баллов — более заметные ошибки в расположении стрелок;
7 баллов — стрелки показывают совершенно неправильное время;
6 баллов — стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком);
5 баллов — неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое;
4 балла — утрачена целостность часов, часть чисел отсутствуют или расположена вне круга;
3 балла — числа и циферблат более не связаны друг с другом;
2 балла — деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;
1 балл — больной не делает попыток выполнить инструкцию.

Современная экспресс-диагностика когнитивных нарушений позволяет на ранних этапах идентифицировать ту категорию пациентов, которая представляет собой промежуточную стадию между возрастной нормой и деменцией. Широта распространенности последней и крайне неблагоприятное влияние на качество жизни у таких пациентов обусловливают поиск наиболее эффективной профилактической патогенетической терапии, которая могла бы замедлить или предотвратить наступление деменции. К сожалению, несмотря на широкий спектр различных ноотропных препаратов, которые предлагаются фармацевтическим рынком, данная проблема еще далека от окончательного решения. Причины этого лежат в недостаточности знаний о фармакологически доступных нейрохимических и нейрофизиологических процессах, которые лежат в основе мнестической деятельности. Большинство ноотропных препаратов, такие как пирацетам, церебролизин и др., действуют на память опосредованно через динамическую составляющую мнестической деятельности. Поэтому закономерно, что наибольший эффект ноотропных препаратов отмечается при расстройствах памяти «подкоркового» характера. Попыткой воздействовать на патогенетические механизмы мнестических расстройств при корковых деменциях альцгеймеровского типа является использование препаратов холиномиметического действия. Наибольший интерес врачей и исследователей вызывают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (амиридин, ривастигмин, галантамин). Ацетилхолинергическая терапия оказывает определенный положительный эффект на память и другие когнитивные способности пациентов, уменьшает степень функционального ограничения. Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения когнитивных нарушений является Танакан.

Действие Танакана обусловлено влиянием на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также вазомоторные реакции кровеносных сосудов:

В клинических испытаниях, проведенных на достаточно большом клиническом материале с применением двойного слепого метода, показан эффект Танакана в лечении больных с начальными формами хронической сосудистой мозговой недостаточности. Препарат не влияет на артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что имеет немаловажное значение в лечении когнитивных нарушений у больных с артериальной гипертензией и позволяет назначать его независимо от цифр артериального давления. Однако достижение целевых уровней артериального давления должно быть постепенным, так как быстрое его снижение может привести к гипоперфузии головного мозга. Помимо антигипертензивной терапии по соответствующим показаниям должны применяться антиагреганты и антикоагулянты, гиполипидемические средства. При наличии жалоб у пациентов с артериальной гипертензией на головную боль, головокружение, снижение работоспособности, субъективное снижение памяти целесообразно исследование эмоционального статуса, что также требует дополнительной коррекции, поскольку эмоциональные расстройства часто являются основной причиной подобных жалоб. У пациентов с артериальной гипертензией, не имеющих гемодинамически значимых стенозов вне- и внутримозговых артерий, целесообразна постепенная нормализация АД с использованием ингибиторов АПФ, что предупреждает как развитие инсульта, так и прогрессирование когнитивных расстройств.

Литература

1. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения. Consilium medicum, 2004, т.6, № 2, С.149–153.
2. 3ахаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. Москва: ГеотарМед. 2003, 150с.
3. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. Изд.2. Москва : издательство МГУ, 1969.
4. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Москва : издательство МГУ, 1973.
5. Лурия.А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов. М., Изд-во Московского Университета, 1966.
6.Дифференциальная диагностика нервных болезней (под ред.. Г.А.Акимова). Гиппократ, 2000, 662с.
7. Дамулин И.В. Сосудистая деменция. Неврологический журнал, 1999, Т.3, № 4, 411с.
8. Hershey L.A., Olszewski W.A. Ischemic vascular dementia. //In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C.Morris. New York etc.: Marcel Dekker, Inc. 1994. P.335351.
9. Тимербаева С.Л., Суслина З.А., Бодарева Э.А., Федин П.А., Корепина О.С., Первозванский Б.Е. Танакан в лечении начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга: эффективность, переносимость и отдаленные результаты.Ж. Неврологии и Психиатрии им. С.С.Корсакова, 1999, С.54–61.
10. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В., Елкин М.Н., Ерохина Л.Г., Стаховская Л.В., Чекнева Н.С., Суслина З.А., Тимербаева С.Л., Федин П.А., Бодарева Э.А., Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Ивашкин В.Т., Гигорьев Ю.В., Первозванский Б.Е. Применение Танакана при начальных стадиях сосудистой мозговой недостаточности: результаты открытого мультицентрового исследования. Неврол.журнал. 1998, Т.З, С.18–22.


По материалам: www.medicus Amicus.com