26 октября 2006 01:00
Вторичная профилактика инфаркта миокарда
Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда – одна из наиболее тяжелых форм ишемической болезни сердца. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеют высокий риск развития повторного инфаркта миокарда и высокий риск внезапной смерти — частого осложнения ишемической болезни сердца! Уменьшить угрозу развития этих событий возможно благодаря применению высокоэффективных лекарственных препаратов и проведению комплекса профилактических мероприятий. Крайне важно, чтобы Вы принимали назначенные Вашим лечащим врачом лекарства и выполняли все его рекомендации.
Какие показатели своего здоровья должны контролировать пациенты после инфаркта миокарда?
 |
Измерение артериального давления, определение уровней сахара крови, холестерина, знание и контроль массы тела должны стать регулярными и плановыми.
Какую диету необходимо соблюдать после инфаркта миокарда?
В основе построения правильного пищевого рациона лежат принципы средиземноморской диеты – одной из распространенных в настоящее время диет, придерживаясь которой можно снизить риск прогрессирования ишемической болезни сердца. Она предполагает употребление больше, по сравнению с обычной диетой, хлеба, корнеплодов и зеленых овощей, рыбы, фруктов хотя бы один раз в день и меньше говядины или баранины (заменяется мясом домашней птицы); вместо сливок и масла используются мягкие сорта маргарина. Для приготовления салатов и другой пищи рекомендуется использовать только оливковое или рапсовое масло.
Допускается употребление небольшого количества вина во время приема пищи. Кроме того, рекомендуется ограничить потребление соли, избыток которой в пище, как известно, способствует повышению артериального давления.
Зачем нужно знать уровень холестерина в крови?
Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на вероятность развития инфаркта миокарда, является высокий уровень холестерина в крови (таблица 1), в результате чего может закупориваться просвет питающих сердце артерий. Таким образом, повышение уровня холестерина крови сопряжено с возрастанием риска развития ишемической болезни сердца и ее основных проявлений – стенокардии, инфаркта миокарда. Однако влияние данного фактора может и должно подвергаться коррекции, так как показано, что снижение концентрации общего холестерина крови приводит к уменьшению риска развития ишемической болезни сердца. Уровень холестерина крови также является значимым фактором развития атеросклеротического поражения других сосудов – аорты, артерий нижних конечностей и брюшной полости.
Таблица 1. Нормальные значения показателей липидного спектра крови
| Показатель | Нормальные значения | |
| ммоль/л | мг/дл | |
| Общий холестерин | < 5,2 | < 200 |
| Триглицериды | < 2,3 | < 200 |
| Холестерин липопротеидов высокой плотности | > 0,9 | > 0,35 |
| Холестерин липопротеидов низкой плотности | < 3,4 | < 130 |
Желательным уровнем у больных, перенесших инфаркт миокарда, является уровень общего холестерина менее 5,2 ммоль/л (менее 200 мг/дл) и холестерина липопротеидов низкой плотности (наиболее атерогенной фракции) менее 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл).
Зачем нужно снижать избыточный вес?
При значительном увеличении массы тела сердце подвергается повышенн
ой нагрузке, к тому же обычно повышается артериальное давление. Поэтому снижение массы тела является необходимой мерой немедикаментозного лечения.
 |
Лечащий врач может рекомендовать Вам программу, которая поможет значительно снизить избыточную массу тела. Современным параметром, характеризующим успешность мер по борьбе с избыточной массой тела, является такой показатель, как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах) в квадрате (кг/м2). У лиц с избыточным весом ИМТ составляет 25−29,9 кг/м2, при ожирении ИМТ достигает значений свыше 30 кг/м2.
Нужны ли регулярные физические тренировки?
Регулярные физические нагрузки необходимы в качестве составной части любой программы восстановления пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Риск смерти от ишемической болезни сердца у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже аналогичного показателя у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Этот благоприятный эффект отчасти связан со способностью физической нагрузки вызывать снижение артериального давления. Помимо этого, физические нагрузки активизируют ряд метаболических процессов, в том числе увеличивают содержание «полезного» холестерина (холестерина липопротеидов высокой плотности), а также снижают уровень сахара в крови больных сахарным диабетом.
Каковы оптимальные темпы повышения физической активности после инфаркта миокарда?
В ранние сроки после инфаркта миокарда основным рекомендуемым типом физической активности является ходьба по ровной поверхности. Ходьбу надо начинать в медленном темпе с постепенным наращиванием ее продолжительности до 5–10 минут. После стабилизации состояния (обычно через 2–6 недель после инфаркта миокарда) проводится тест для оценки физической способности пациента и включения в комплекс других упражнений.
Влияет ли курение на риск повторного инфаркта миокарда?
Если пациент перенес инфаркт миокарда, продолжение курения удваивает шансы повторного развития данного заболевания.
Курение увеличивает риск развития основных проявлений ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, во всех возрастных группах. Помимо неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему, курение приводит к возрастанию риска развития многих других заболеваний, в частности — органов дыхания и злокачественных новообразований.
Оказывает ли алкоголь неблагоприятное воздействие на сердце?
Чрезмерное употребление алкоголя неблагоприятно влияет на сердце и может стать причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В частности, при злоупотреблении алкоголем резко возрастает угроза развития инфаркта миокарда, а также повышения артериального давления, возникновения ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (цирроза печени) и травм.
 |
Насколько важен контроль уровня артериального давления?
Повышение артериального давления сопровождается повышением риска развития осложнений ишемической болезни сердца и, в частности инфаркта миокарда, а стабильное поддержание АД на уровне нормальных значений – напротив, снижает риск возникновения данного и целого ряда других заболеваний.
Следует тщательно контролировать уровень артериального давления. Повышенными считаются значения артериального давления 140 мм рт. ст. и выше – для систолического и 90 мм рт. ст. и выше – для диастолического. Помните, что повышение артериального давления во многих случаях может не ощущаться и в течение длительного времени не сказываться на самочувствии. При этом угроза развития сердечно-сосудистых осложнений не снижается, а наоборот – значительно возрастает!
Имеет ли значение уровень сахара крови?
Развитие сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе сопровождается увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений. С другой стороны, тщательный контроль уровня сахара крови сопровождается существенным снижением риска заболеваний сердца, включая повторный инфаркт миокарда. Это может быть достигнуто с помощью диетических мер, предусматривающих ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, а также благодаря повышению физической активности, а в необходимых случаях – назначения сахароснижающего медикаментозного лечения. Для большинства больных приемлемым считается уровень сахара натощак менее 5,5 ммоль/л, гликированного гемоглобина – менее 7%.
Какие препараты необходимо принимать, чтобы предотвратить повторный инфаркт миокарда?
Назначение лекарственной терапии – исключительная прерогатива врача.
Лечащий врач определяет необходимость и возможность применения как указанных, так и всех остальных лекарственных средств.
Перечень лекарственных средств, назначаемых больным с высоким риском развития повторного инфаркта миокарда, основан на научно доказанных фактах.
Он включает в себя следующие группы препаратов:
- аспирин;
бета-адреноблокаторы; - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- статины (снижающие уровень холестерина);
- нитраты;
- рецептурные 90%
омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
Для чего назначается аспирин?
Назначение аспирина примерно на четверть снижает риск развития данного заболевания в последующем, а также мозгового инсульта и, что особенно важно, смерти от сердечно-сосудистого заболевания. Аспирин можно принимать длительно, на протяжении всей жизни.
С
какой целью рекомендуются бета-адреноблокаторы?
 |
Прием этой группы препаратов обеспечивает снижение риска внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний почти на треть. При этом, применение тех дозировок бета-блокаторов, которые обычно используются в клинической практике, не вызывает ухудшение функциональных свойств сердечной мышцы. Кроме того, бета-блокаторы снижают риск развития опасных для жизни нарушений ритма сердца.
Каково значение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента?
Данные препараты уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина II, оказывающего негативное действие на сердечную мышцу. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента сопровождается снижением риска развития сердечной недостаточности после инфаркта миокарда и целого ряда других осложнений.
Когда необходим прием статинов?
При уровне холестерина липопротеидов низкой плотности более 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) рекомендуется начать прием препаратов, снижающих содержание холестерина (статинов), обладающих доказанной способностью снижать общую смертность, прогрессирование атеросклероза и потребность в хирургическом лечении ишемической болезни сердца.
Нужно ли принимать нитраты и другие препараты для профилактики повторного инфаркта?
Вопрос о назначении указанных препаратов, способе их назначения, необходимых дозировках и частоте приема решает врач. Показанием для назначения нитратов является наличие приступов стенокардии у больного. Эти препараты используются как для купирования (устранения) приступов стенокардии, так и для их предупреждения и улучшения переносимости больными физической нагрузки.
Для чего нужно принимать высококонцентрированные омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты?
Исследование GISSI Prevenzione доказало, что присоединение к повседневной терапии пациентам после инфаркта миокарда 90% омега-3 ПНЖК в дозе 1 капсула в день позволяет снизить сердечно-сосудистую смертность, а особенно риск внезапной смерти — на 45%. Омега-3 ПНЖК действуют на уровне кардиомиоцитов, препятствуя развитию фатальных нарушений ритма. Поэтому, применение высококонцентрированного препарата омега-3 ПНЖК позволяет сохранить и продлить жизнь пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.
По материалам: solvay-pharma.ru
Смотри также
30 октября 2006 | 01:10
Артериальная гипертензия
Повышенное артериальное давление или гипертония сегодня является наиболее распространенным хроническим заболеванием. Общеизвестно, что гипертония - лидирующий фактор риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний. К счастью, в последние 30-35 лет был заметен очевидный прорыв в лечении этой болезни.
25 августа 2006 | 05:08
Нейро-циркуляторная дистония
Термин нейро-циркуляторная дистония или вегето-сосудистая дистония, увы, знаком очень многим. Но не всегда правильно представляют себе, что это, собственно говоря, такое. Итак, попробуем разобраться.
23 августа 2006 | 04:08
Физические нагрузки и сердце
О влиянии спорта, физкультуры и физических нагрузок в целом на сердечно-сосудистую систему.
31 июля 2006 | 05:07
В путешествие c болезнью сердца
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями зачастую не решаются на длительные поездки. Однако необоснованное запрещение путешествовать усугубляет снижение качества жизни, связанное с болезнью. Поэтому врачи должны поддерживать пациента в желании путешествовать, если, конечно, нет каких-либо особых причин, делающих дальние поездки невозможными.
05 июля 2006 | 14:07
Романтика Мальты
Не много найдется в мире мест, где царит такая романтическая атмосфера, как на Мальте. Окутанные ароматом средневековья крепостные стены, дома, хранящие многовековой уклад жизни, доисторические пещерные храмы, узкие улочки загадочных замков. И над всем этим горячее белое солнце и проникающий повсюду запах моря! Кстати, на Мальте оно самое чистое во всем Средиземноморье.
