28 июня 2005 14:44
Восходящая хламидийная инфекция у женщин
 |
Термин «восходящая хламидийная инфекция» относится к поражениям слизистой оболочки матки, труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, печени: воспалительные заболевания органов малого таза и брюшины развиваются вследствие распространения хламидий из нижних отелов половых путей. Как следствие, развиваются сальпингиты, эндометриты, сальпингоофориты, метроэндометриты, пельвиоперитониты, перигепатиты, эндосальпингиты, пельвиоперитониты, тазовые перитониты и т.д.
Как уже упоминалось, основной путь заражения хламидиями – половой. Поэтому, к сожалению, поражения хламидиями не ограничивается лишь урогенитальным трактом. Экспансия хламидиями нашего организма на этом не останавливается.
Пути распространения восходящей хламидийной инфекции в организме разнообразны. По некоторым несколько обнадеживающим данным, восходящее распространение хламидий может реализовываться только при условии слабой иммунной системы организма. Снова оправдывается основной тезис медицины: «профилактика лучше (и дешевле!) лечения». У здоровых людей с хорошим иммунитетом риск инфицирования других органов и систем через восходящее распространение хламидийной инфекции значительно снижается.
Выделяют следующие пути распространения хламидий в организме:
1. каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на все органы брюшной полости;
2. лимфогенно – через лимфатическую систему с токами лимфы – по всем органам, где хламидии найдут среду для своего обитания (особый цилиндрический эпителий);
3. гематогенно – с токами крови хламидии переносятся в глотку, легкие, суставные сумки, вызывая о фарингиты, ангины, пневмонии, артриты, болезнь Рейтера и т. д.;
4. в восходящем распространении хламидий принимают участие и сперматозоиды. Этот путь распространения хламидий очень опасен – со сперматозоидами инфекция попадает сразу в матку, в такой важный и такой уязвимый орган женской половой системы. Поэтому при случайных половых контактах или при контактах с малознакомым партнером как средство контрацепции рекомендуется презерватив. Даже если от нежелательной беременности вы используете КОК или ВМС, презерватив защитит вас от половых инфекций, включая хламидии.
5. восходящему распространению хламидийной инфекции способствуют и любые внутриматочные вмешательства – с лечебной ли или с диагностической целью (это аборты, операции, диагностические выскабливания и т.д.);
 |
| Chlamydia trachomatis |
6. распространению хламидий «вверх» способствует и ВМС (внутриматочная спираль) – хламидии на ней, как на лифте, проникают сразу в матку.
Те формы мочеполового хламидиоза, которые развиваются в результате восходящего распространения хламидийной инфекции из уретры и шейки матки на органы таза, считаются наиболее опасными для здоровья женщины.
В качестве вывода: при любой форме урогенитального хламидиоза у женщины возможно развитие осложненного хламидиоза в результате распространения хламидий на органы малого таза и развития в них воспаления.
Распространению хламидийной инфекции по всему организму из нижних отделов способствуют также и различные манипуляции: аборты, любые оперативные вмешательства на матке и ее придатках, на органах мочеполовой системы, включая операции на органах неполовой системы.
Ниже приведена лишь часть хламидиозов, которые развиваются при продвижении хламидий «вверх»:
Хламидийный сальпингит – воспаление маточных труб;
Эндометрит – воспаление эндометрия;
Сальпингоофорит – одновременное воспаление яичников и маточных труб;
Пельвиоперитонит – воспаление брюшины;
Синдром Фитца-Хью-Куртиса;
Холецистит – воспаление желчного пузыря;
Аппендицит – воспаление отростка прямой кишки;
Плеврит – воспаление плевры;
Уретральный синдром – частое и болезненное мочеиспускание;
Спаечный процесс
Хламидийный сальпингит, salpingitis chlamydialis – воспаление маточных труб. Это наиболее частое проявление восходящей инфекции у женщин и наиболее серьезное из осложнений, вызываемых хламидийной инфекцией. Результаты исследований убедительно показывают, что от 20 до 40 % пациенток, обращающихся за помощью к гинекологу в связи в острыми воспалительными заболеваниями малого таза, имеют как причину воспаления хламидийную инфекцию!
В первую очередь, хламидии поражают слизистую оболочку (эпителий) труб и вызывают воспалительный процесс, распространяясь из шейки матки по эндометрию. Пациенток беспокоит боль внизу живота, которая усиливается при физических нагрузках, при запорах, при гинекологическом обследовании и (или), во время менструации. Температура тела может повышаться до 38—39 °С. Анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Наиболее опасное осложнение хламидийного сальпингита – бесплодие в результате спаечного процесса и непроходимости маточных труб. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности воспаления.
Хламидийный эндометрит, endometritis chlamydialis – воспаление эндометрия. Хламидийная инфекция может распространяться по восходящей, поражая эндометрий и яйцеводы. Вместе с сальпингитом всегда диагностируют хламидийный эндометрит, но он развивается также и в отсутствии признаков сальпингита. Эндометрит хламидийной природы протекает почти одинаково с эндометритами, вызванными другими причинами. Поэтому чтобы точно установить причины воспаления, понадобится обширная диагностика: только выяснив, какая инфекция вызвала воспаление можно начинать лечение. Ведь не существует универсального метода лечения для абсолютно всех инфекций. К тому же это не профессионально и малоэффективно – стрелять из пушек по воробьям.
Особых отличительных признаков конкретно хламидийного эндометрита не существует. Он также сопровождается общим недомоганием, субфебрильной температурой (температурой в районе 37 °С, болями внизу живота и в пояснице, сбоем сроков менструации. Возможны слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, влагалищные кровотечения.
Хроническое течение эндометрита сопровождается сальпингитом – двусторонним поражением маточных труб.
 |
Хламидийный эндометрит протекает весьма вяло. Но имеет боле, чем серьезные последствия. На диагностической лапароскопии отчетливо наблюдаются чрезвычайно серьезные поражения маточных труб, несопоставимые с вялостью симптомов сальпингита, которые впоследствии приводят бесплодию или внематочной беременности.
Хламидийный сальпингоофорит, salpingoophoritis chlamydialis – сочетание воспаления яичников и маточных труб. Опять же, вызванное хламидиями заболевание не имеет специфических симптомов. Острый период зачастую характеризуется общим недомоганием, субфебрильной температурой (37 — 37,5°С), сильными болями внизу живота, которые усиливаются при гинекологическом обследовании, позывами на или частые мочеиспускания. Хронический сальпингоофорит – это ноющие боли внизу живота, боли во влагалище, наблюдаются различные нарушения менструальной функции.
При сальпингоофортие хламидийной природы происходит не только внешнее повреждение яичника, его сращение с окружающими тканями и органами, но и внутренне повреждение яичника в результате распространения вглубь воспалительного процесса. Не вызывает сомнений, что весь процесс формирования яйцеклеток (овогенез) нарушается. Таким образом, хламидийный сальпингоофорит очень часто – еще одна причина бесплодия.
Особо хочется отметить, что в определенных ситуациях у больных с такими хламидиозам как цервицит, уретрит, эндометрит, сальпингоофорит возможно развитие более грозных, даже опасных для жизни воспалительных заболеваний органов малого таза и брюшной полости: пельвиоперитонита, аппендицита, холецистита, перигепатита, плеврита, проктита и др.
Хламидийный пельвиоперитонит, pelvioperitonitis chlamydialis – воспаление брюшины малого таза. Это заболевание характеризуется постепенным, но верным нарастанием тенденции к спаечному процессу. В подавляющем большинстве случаев хламидийный пельвиоперитонит – осложнение хламидийного сальпингита и хламидийного сальпингоофорита.
В острой стадии пельвиоперитонита в серию жалоб, аналогичных для сальпингита, резко добавляется жалобы на резкую боль внизу живота. У пациенток наблюдается повышение температуры до 38−40 °С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, запоры, метеоризм, напряженный живот. При переходе заболевания в хроническую стадию, у пациенток сохраняется температура тела в 37–37,5 °С. Лейкоциты и СОЭ повышены незначительно При этом тяжесть состояния пациенток с пельвиоперитонитом хламидийной природы значительно выше в сравнении с пельвиоперитонитом, вызванным другой инфекцией.
Помимо мочеполовой брюшины, у женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого таза могут быть поражены и другие ее участки. Установлено, что очень часто острый хламидийный перитонит сочетается с острым фиброзным перигепатитом (воспаление брюшины и фиброзной капсулы, покрывающих печень): в результате распространения хламидий по лимфотокам на брюшину развивается одно из осложнений хламидийной инфекции – так называемый абдоминальный (проще говоря, поражающий область «талии» и верхней части живота) синдром Фитца-Хью-Куртиса (Fitz-Hugh-Curtis). Это значит, что хламидии уже распространились на полость брюшины в области печени.
Синдром Фитца-Хью-Куртиса проявляется в повышении температуры тела, пациентка испытывает боли в области печени и органов малого таза. У пациенток с трубным бесплодием проявления синдрома скудные. Основные жалобы направлены на бесплодие (первичное или вторичное), боли внизу живота, их усиление перед менструацией. Также женщины отмечают за собой неуравновешенность, бессонницу, головную боль.
У молодых женщин синдром Фитца-Хью-Куртиса диагностируется с признаками холецистита (что совсем не значит – с холециститом) – их лихорадит, отмечаются боли в правом подреберье.
Последствия Синдрома Фитц-Хью-Куртиса весьма плачевны: обширный спаечный процесс, что впоследствии вызывает постоянные боли вверху живота, часто, как уже упоминалось, принимаемые за признаки острого холецистита.
Хламидийный холецистит, воспаление желчного пузыря, богат симптомами, особенно на ранних стадиях развития. Воспаление зачастую ограничивается слизистой оболочкой желчного пузыря. В этом случае наблюдается только боль во внутренних органах, четко не локализованная, с распространением на обширную область живота, в левое и правое подреберье. Боль появляется при несоблюдении диеты, стрессах, эмоциональных встрясках, при тряской езде. Часто наблюдаются тошнота, рвота, небольшая температура – 37−37,5 °С.
Хламидийный аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки). Является осложнением заболеваний, вызванных хламидиями – цервицита, эндометрита, аднексита и развивается в результате вовлечения в воспалительный процесс аппендикса. Начало хламидийного аппендицита – острые боли в животе, особенно в области пупка. Пациентки испытывают сильную боль в положении лежа на левом боку. Сопровождать развитие аппендицита могут тошнота, рвота, небольшая температура в районе 37°С.
Хламидийный плеврит (воспаление плевры – серозной оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости). В подавляющем большинстве случаев, хламидийный плеврит является осложнением другого, основного, хламидийного заболевания. Проявляется как собственно плеврит со всем разнообразием симптомов.
Острый уретральный синдром. Уретральный синдром — это частое, болезненное мочеиспускание в отсутствие бактериурии (выделения бактерий в моче). Около 30—40% женщин с проявлениями, характерными для инфекции мочевых путей, страдают уретральным синдромом. Такой диагноз ставится, в основном, в тех случаях, когда при цистите или уретрите по каким-либо причинам бактерии в анализе мочи не выявляются.
Считается, что в 25−50% случаев причиной острого уретрального синдрома может быть Chlamydia trachomatis. Проявления хламидийной инфекции не имеет особенных специфичных признаков, пациентки жалуются на различные нарушения акта мочеиспускания: такие как учащение или урежение мочеиспусканий, усиление ночных позывов к мочеиспусканию, болезненность, жжение, зуд, рези при мочеиспускании или энурез. Также наблюдается пиурия (выделение с мочой гноя) при отсутствии бактериурии (число микроорганизмов в анализе менее 100 тыс./мл).
Развитие острого уретрального синдрома наиболее характерно для женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, имеющих ВМС, или при симптомах инфекции у полового партнера. В этом случае зачастую симптомы инфекции, к которым может добавляться болезненность придатков матки при пальпации, существуют до 14 дней.
Для пациенток с острым циститом или явлениями бактериурии симптомы уретрального синдрома и все симптомы инфекции мочевыводящих путей длятся до 4 дней.
У всех лиц, у которых наблюдается этот синдром, есть отличительная особенность – антибактериальная терапия для его лечения неэффективна, только у 40% уретральный синдром – первый признак развивающегося инфекционного процесса. При уретральном синдроме всегда требуется подтверждение точного диагноза у специалиста. Для подтверждения хламидийной природы инфекции требуется положительная культура хламидий или положительный ИФ-тест материала, взятого из шейки эндометрия и/или уретры.
Спаечный процесс. Проведенные исследования по анализу спаечного процесса в области малого таза показали, что спаечный процесс у пациенток, страдающих хламидиозом, менее выражен. Преобладает 1 и 2 степень его выраженности, тогда как у пациенток с воспалительным процессом, вызванным другой причиной, чаще (в 28% случаев) наблюдается выраженный спаечный процесс 3 и 4 степеней. Однако это не говорит о безопасности хламидиозов: зачастую именно они – причина серьезнейших осложнений и спаек, приводящих к хроническим болям и бесплодию.
Если вы наблюдаете, какие-либо из описанных симптомов, если симптомов вы не наблюдаете, но ваши внутренние ощущения своих половых органов изменились – обратитесь к гинекологу. Установить причину недомогания или развеять все опасения не потребует от вас ни много сил, ни времени. А своевременно начатое лечение предотвратит развитие подобных осложнений, сохранит здоровье вам, вашим любимым, вашим близким, будущим и настоящим детям.
По материалам сайта: www:hlamidioz.policlinica.ru
Смотри также
17 октября 2005 | 11:10
Выявление антител и антигенов как метод диагностики ЗППП
Достоинства методов, направленных на выявление антител к возбудителю или антигенов возбудителя в том, что в спорных случаях они показывают врачу стадию заболевания и его динамику (идет ли пациент на поправку или воспалительный процесс, активность инфекции все еще сильны).
07 июня 2005 | 13:06
Диагностика и лечение венерического лимфогранулематоза
Напомним, что опасными по венерическому лимфогранулематозу считаются районы с тропическим и субтропическим климатом. Поэтому если после командировки или отдыха в таких местах пациент приходит к врачу с жалобами на внезапно возникшую язвочку в области половых органов, это дает врачу много оснований предполагать у данного пациента именно паховый лимфогранулематоз.
10 февраля 2005 | 12:02
Стадии заражения хламидиями
В течении хламидиоза - заболевания, вызываемого хламидиями, условно можно выделить 5 стадий. Первая стадия хламидиоза - заражение. Заражение реализуется при попадании хламидий на чувствительные к ним клетки слизистых оболочек.
21 января 2005 | 13:01
Гонорея девочек
У девочек в отличие от взрослых поражаются области мочеполовых органов, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием, и почти полностью отсутствует плазмоклеточная реакция соединительной ткани. При острой гонорее наблюдается очаговое поражение влагалища на всем протяжении; на верхушке складок эпителий слущен, эпителиальные слои пронизаны диффузным, преимущественно лимфоцитарным инфильтратом.
30 ноября 2004 | 08:11
Роль папилломавирусной инфекции в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии
Морфологические изменения шейки матки, представляющие собой предраковые состояния, обозначаются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Различают три ее степени тяжести: легкую, среднюю степень и тяжелую. Раньше для обозначения этих изменений шейки матки использовался термин дисплазия, который встречается и сегодня.
