03 сентября 2002 17:04 |
Все о контрацепции
 |
Библейский Старый Завет описывает грех Онана, который совершал прерванный половой акт. Этот метод и до сих пор применяется во многих странах как эффективный и наиболее универсальный метод регулирования рождаемости. Еврейская ортодоксальная доктрина запретила контрацепцию, но Талмуд все же рекомендует применение влагалищных губок, а также резкие движения, которые способствуют выливанию спермы из влагалища, и некоторые позы при половом сношении.
Техника контроля рождаемости достигла высокого уровня во времена античного Рима и Греции. Выдающийся гинеколог древности Соранус (98—138 гг. н.э.) описывает многочисленные растворы с фруктовыми кислотами в качестве противозачаточных средств, приводит показания и противопоказания для прерывания беременности. Этим же темам уделяется внимание в трудах Платона, Аристотеля и Гиппократа.
Большая заслуга в развитии методов контрацепции принадлежит ученым Востока. Авиценна (980—1037 гг.) считал контрацепцию составной частью медицины, разработал множество мазей и жидких барьерных методов.
В христианской религии противозачаточные средства были запрещены, и каждое половое сношение должно было осуществляться исключительно для продолжения рода человеческого.
Тем не менее решающими для современной медицины контрацепции были следующие открытия. В 1564 г. Фаллопий создал колпачок, который надевался на головку полового члена для профилактики сифилиса. В 1843—1844 гг. открытие вулканизации резины позволило изготавливать презервативы. В 1838 г. немецкий гинеколог Ф. Вильде создал первый шеечный колпачок. Первую влагалищную диафрагму предложил немецкий врач И. Гаазе. Первые спермициды появились в Лондоне в 1885 г., однако поверхностно-активные спермициды, применяемые в настоящее время, были синтезированы только в 1950−м.
Первые внутриматочные спирали (ВМС) в виде металлического кольца описаны Р. Рихтером в 1909 г., а широко применять их начали после создания современных стойких материалов.
В конце 50−х годов завершилось исследование в области создания комбинированных оральных контрацептивов (ОК), а в начале 60−х они появились во всех странах мира.
Все комбинированные ОК включают эстрогены и прогестагены. Первые ОК содержали большие дозы гормонов – это были препараты первого поколения. Основные исследования последних лет были направлены на снижение дозы эстрогенного компонента, и сейчас в большинстве случаев используют ОК, которые содержат не более 30 мкг эстрогена. Что касается прогестерона, то целью исследования было не только уменьшение количества прогестагенов, но и изменение их качества.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Механизм действия:
- подавляют овуляцию;
- препятствуют проникновению сперматозоидов;
- изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации;
- уменьшают движение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах).
Преимущества
 |
Контрацептивные:
- высокая эффективность при ежедневном приеме (0,1—8 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования);
- пациентка может самостоятельно прекратить прием;
- срок применения низкодозных КОК не ограничен.
Неконтрацептивные:
- способствуют уменьшению менструального кровотечения (более короткие и менее обильные менструации) и установлению регулярного менструального цикла;
- уменьшают менструальные боли;
- способствуют снижению анемии;
- способствуют установлению регулярного менструального цикла;
- снижают риск развития рака яичников и эндометрия;
- снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников.
Недостатки:
- требуется ежедневный прием;
- возможны побочные эффекты;
- возможна задержка в возрасте фертильности после прекращения приема;
- возможны, хотя и редко, серьезные осложнения;
- возможны кратковременные изменения психоэмоционального фона (настроение, либидо) и незначительное изменение массы тела.
Кто не должен использовать КОК:
- беременные женщины (установленная или подозреваемая беременность);
- кормящие грудью матери;
- женщины с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления причины);
- женщины с активным заболеванием печени (вирусным гепатитом);
- курящие женщины старше 35 лет;
- женщины, имеющие инфаркт, инсульт или повышенное артериальное давление (і 180/110) в анамнезе;
- женщины, имеющие нарушения свертываемости крови или осложненное течение диабета в анамнезе;
- женщины, страдающие раком молочной железы;
- женщины с мигренями и очаговыми неврологическими симптомами.
Инъекционные контрацептивы (ИК)
Инъекционный метод контрацепции применяют более 18 миллионов женщин во всем мире.
Механизм действия ИК:
- подавляют овуляцию;
- препятствуют пенетрации сперматозоидов;
- нарушают уровень ферментов, отвечающих за процесс оплодотворения.
Общие побочные эффекты:
- нерегулярный менструальный цикл (особенно в первые месяцы контрацепции);
- головокружение, головная боль, усталость;
- раздражительность, депрессия;
- прибавка массы тела, снижение либидо.
Преимущества
Контрацептивное:
- высокая эффективность (0,1—0,4 беременности на 100 женщин в течение первого года использования).
Неконтрацептивные:
- способствуют уменьшению менструального кровотечения (более короткие и менее обильные менструации), уменьшают менструальные боли;
- снижают риск развития рака яичников и эндометрия;
- снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников.
Имплантаты
 |
Типы
Чисто прогестиновые имплантаты Норпланта—шесть тонких гнущихся капсул, наполненных левоноргестрелом (ЛНГ), которые имплантируются женщине под кожу предплечья.
Механизм действия:
- препятствуют проникновению сперматозоидов;
- изменяют эндометрий, затрудняют имплантацию;
- уменьшают движение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах).
Преимущества
Контрацептивные:
- высокая эффективность (0,2—1 беременность на 100 женщин в течение первого года использования);
- незамедлительный эффект (< 24 часов);
- длительный срок действия (до 5 лет);
- метод не влияет на грудное вскармливание;
- немедленный возврат фертильности после извлечения капсул;
- пациентке надо обращаться к врачу только в случае возникновения
каких-либо проблем; - капсулы не содержат эстрогена.
Неконтрацептивный:
- способствуют уменьшению менструальных болей и менструального кровотечения.
Недостатки:
- нерегулярные кровотечения;
- возможна незначительная прибавка или потеря массы тела;
- женщина должна обратиться к врачу для введения нового комплекта капсул или удаления старого.
Кто может использовать имплантаты:
- женщины во все периоды репродуктивного возраста;
- женщины с любым количеством родов в анамнезе, в том числе и нерожавшие;
- кормящие матери (шесть или более недель после родов), нуждающиеся в контрацепции;
- женщины после аборта;
- курящие женщины (независимо от возраста и количества выкуриваемых сигарет).
 |
Типы
Выделяющие медь Copper T 380A, Nova T,
(медные): Multiload 375
Выделяющие прогестин Progestasert,
(прогестиновые): LevoNova
Механизм действия:
- влияют на способность сперматозоидов проходить через полость матки (медные);
- сгущают цервикальную слизь (прогестиновые);
- изменяют состояние эндометрия (прогестиновые).
Преимущества
Контрацептивные:
- высокая эффективность (0,5—1 беременность на 100 женщин в течение первого года использования);
- длительный срок действия;
- не влияют на грудное вскармливание;
- немедленный возврат фертильности после удаления ВМС;
- кроме послеустановочного визита, пациентке следует обращаться к врачу только в случае возникновения проблем.
Неконтрацептивные:
- уменьшают менструальные боли (только прогестиновые);
- уменьшают менструальное кровотечение (только прогестиновые).
Недостатки:
- перед введением требуется гинекологический осмотр;
- женщина должна проверять нити ВМС после менструации, сопровождавшейся болями, схватками;
- женщина не может самостоятельно прекратить использование метода;
- возможна спонтанная экспульсия ВМС.
Кто не должен использовать ВМС:
- женщины с активной инфекцией половых путей (вагинит, цервицит), с воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ);
- женщины, недавно (в течение последних трех месяцев) перенесшие ВЗОТ или септический аборт;
- женщины с врожденными аномалиями матки или доброкачественными опухолями (фибромами) матки;
- женщины с болезнью клапанов сердца в активной фазе;
- женщины со злокачественной трофобластической опухолью;
- женщины с установленным тазовым туберкулезом;
- женщины, страдающие раком половых органов;
- женщины, имеющие более одного полового партнера или чей партнер имеет более одного полового партнера.
Барьерные методы контрацепции и спермициды
Каждый метод регулирования фертильности имеет свои преимущества и недостатки. Ни один из предложенных в настоящее время способов регулирования рождаемости не может считаться идеальным для всех жизненных ситуаций, а также ни один не является приемлемым для всех культур, вероисповеданий и социальных условий. Из всего многообразия предложенных методов контрацепции только три вида противозачаточных средств – презервативы, пенящиеся таблетки и суппозитории – могут быть включены в любую систему распространения. Они могут оказаться оптимальным средством контрацепции для определенной пары в определенных обстоятельствах в тот или иной период жизни.
Презервативы мужские
Механизм действия:
- предотвращают попадание спермы в женский репродуктивный тракт.
Преимущества
Контрацептивные:
- могут использоваться в качестве страховочного метода параллельно с другими контрацептивами;
- отсутствуют системные побочные явления.
Неконтрацептивные:
- могут способствовать снижению риска развития рака шейки матки;
- могут использоваться при возникновении у женщины аллергических реакций на семенную жидкость и/или сперматозоиды.
Недостатки:
- средняя эффективность (2—12 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования);
- могут вызывать раздражение у мужчин и женщин как самим презервативом, так и спермицидом.
Кто не должен использовать презервативы:
- пары, в которых один из партнеров или оба страдают аллергией на материалы, из которых изготавливаются презервативы;
- пары, нуждающиеся в высокоэффективном методе контрацепции.
 |
Этот вид предотвращения беременности менее эффективен, чем использование презерватива, что объясняется более высокой вероятностью погрешности при использовании диафрагмы. Современные диафрагмы изготавливаются из резины и латекса.
Контрацептивное действие диафрагмы определяется частично ее барьерной функцией, препятствующей попаданию спермы в шейку матки, и частично ее функцией как резервуара спермицида.
Преимущества диафрагм и колпачков
Контрацептивные:
- метод не связан с половым актом (можно вводить за шесть часов до полового акта);
- отсутствует связанный с методом риск для здоровья;
- отсутствуют системные побочные явления.
Неконтрацептивный:
- задерживают менструальную кровь при использовании во время менструации.
Недостатки диафрагм и колпачков:
- средняя эффективность (6—18 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования, если применяются вместе со спермицидом);
- у некоторых пользователей вызывают инфекцию мочевыводящих путей;
- не следует извлекать в течение шести часов после полового акта;
- диафрагма или колпачок может сместиться во время коитуса.
Кто не должен использовать диафрагму и колпачок:
- женщины с повторными инфекциями мочевыводящих путей;
- женщины, имеющие опущение матки во влагалище;
- женщины с вагинальным стенозом (сужение вагинального канала);
- женщины с генитальными аномалиями.
Спермициды
Не менее древним методом контрацепции, чем презерватив, является введение во влагалище различных препаратов с целью предупреждения беременности.
Спермициды – это химические вещества, убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта.
Как правило, спермициды различаются по типу входящего в их состав носителя и выпускаются в виде
— аэрозолей (пены),
— паст,
— гелей (крема),
— вагинальных пенящихся таблеток,
— вагинальных пенящихся суппозиториев,
— растворимых суппозиториев,
— растворимых пленок,
— вещества, употребляемого для смазки презервативов,
— губки.
Выбор:
- аэрозоли (пены) эффективны сразу после введения;
- пенящиеся вагинальные таблетки и суппозитории требуют 15−минутного ожидания после их введения до полового акта;
- растворяющиеся вагинальные суппозитории также следует вводить за 10—15 минут до полового акта;
- спермицидные желе обычно используются только в сочетании с диафрагмой.
Преимущества
Контрацептивные:
- эффективны немедленно (пена и крем);
- могут использоваться в качестве страховочного метода параллельно с другими методами;
- отсутствуют системные побочные явления;
- дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта;
- продаются без рецепта, не требуется медицинский осмотр перед применением.
Недостатки:
- средняя эффективность (3—21 беременность на 100 женщин в течение первого года использования);
- женщина должна ввести контрацептив за 10—15 минут до полового акта (вагинальные пенящиеся таблетки, суппозитории и пленка);
- каждое введение эффективно только в течение 1—2 часов.
Методом лактационной аменореи называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основан на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции.
Механизм действия:
- подавляет овуляцию.
Преимущества
Контрацептивные:
- эффективен (1—2 беременности на 100 женщин в первые шесть месяцев использования);
- отсутствие системных побочных эффектов.
Неконтрацептивные:
для ребенка:
- пассивная иммунизация (передача защитных антител),
- наилучший источник питательных веществ;
для матери:
- уменьшение послеродовой кровопотери.
Естественное планирование семьи (ЕПС)
Методы ЕПС основаны на наблюдении за физиологическими признаками фертильности (возможность оплодотворения) и инфертильности (когда оплодотворение маловероятно) на протяжении фаз менструального цикла.
Эффективность метода
Естественным методом контрацепции пользуются около 5—8% пар. Показатель “контрацептивной неудачи” (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) оставляет желать лучшего. В действительности беременность наступает в 20% случаев типичного применения метода.
Преимущества
Контрацептивный:
- можно использовать как для предотвращения, так и для наступления беременности.
Недостатки:
- средняя эффективность (9—20 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования);
- требуется детальное обучение для правильного использования наиболее эффективных методов ЕПС;
- необходимо воздержание во время фертильной фазы во избежание зачатия;
- требуется ежедневное ведение записей;
- наличие вагинальной инфекции может затруднить интерпретацию цервикальной слизи;
- необходимо наличие базального термометра для некоторых методов.
Кто не должен использовать ЕПС:
- женщины с неустановившимся менструальным циклом (кормящие грудью, сразу после аборта);
- женщины с нерегулярным менструальным циклом (только для календарного метода).
Метод прерванного полового акта
Этот традиционный метод планирования семьи заключается в том, что мужчина полностью выводит пенис из влагалища женщины, прежде чем у него произойдет эякуляция.
Преимущества
Контрацептивные:
- может использоваться как страховочный метод параллельно с другими контрацептивными методами;
- может быть применен в любое время.
Недостатки:
- низкая эффективность метода (4—18 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования);
- эффективность может снизиться еще больше
из-за присутствия в пенисе (уретре) спермы, сохранившейся после недавней (менее 24 часов назад) эякуляции; - возможно снижение сексуальных ощущений у партнеров.
Кто не должен использовать метод:
- мужчины, страдающие преждевременной эякуляцией;
- мужчины, испытывающие трудности с самоконтролем;
- пары, которым необходим высокоэффективный метод контрацепции.
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)
ДХС представляет собой необратимый и наиболее эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин.
Решение о проведении стерилизации должно быть основано на желании пациентов больше не иметь детей.
Пациент должен дать добровольное письменное согласие на проведение ДХС.
Неотложная контрацепция
Неотложная (посткоитальная) контрацепция должна использоваться после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или нежелательна.
Препараты, применяемые для обеспечения этого метода, получили название “таблетки следующего утра”. Еще с древних времен женщины для предотвращения беременности прибегали к различным спринцеваниям, термическим воздействиям (ванны), физической нагрузке, введению во влагалище растительных средств.
Эффективность метода достаточно высока — 96%, если с момента “незащищенного” полового акта прошло не более 72 часов.
Следует отметить, что довольно высокая эффективность метода неотложной контрацепции достигается за счет введения доз гормонов, значительно превышающих таковые в таблетках для циклического приема. В качестве наиболее частого побочного эффекта наблюдаются задержки менструации.
Единственным механическим методом для посткоитальной контрацепции является введение ВМС, которое должно быть произведено с соблюдением всех необходимых правил не позднее чем через пять суток после незащищенного полового акта, что дает контрацептивный эффект в 99% случаев.
Смотри также
20 октября 2002 | 14:10
Венерические заболевания в семье
Занос инфекции в семью, как правило, часто кончается трагедией, а то и катастрофой.
Почему люди часто не догадываются о том, что заболели, почему не обращаются к врачу? Срабатывают психологические барьеры: человек не хочет допустить и мысли о венерическом заболевании...
03 сентября 2002 | 16:09
ДИСБАКТЕРИОЗ
Кроме природных изменений микрофлоры кишечника, бактериальный состав пищеварительной системы человека активно нарушается лекарственными препаратами. Сезонные эпидемии простудных заболеваний побуждают нас принимать антибиотики. Разнообразные антибиотики на основе пенициллина (эритромицин, тетрациклин, ампициллин и т.п.) - убивают не только болезнетворные вирусы, но и микрофлору кишечника. При дефиците лактобактерий, развивается болезненное состояние, которое называется дисбактериозом.
03 сентября 2002 | 15:09
ВИЧ-на-ВИЧ со СПИДом
В настоящее время СПИД неизлечим. Люди, заразившиеся ВИЧ, могут жить 5-10 лет с этим вирусом, но в конце концов у них неизбежно развивается СПИД. Человек, у которого еще нет СПИДа, но уже есть ВИЧ, внешне выглядит абсолютно здоровым, но в его теле живет вирус, который при неосторожности может попасть в ваш организм.
01 сентября 2002 | 14:09
Секс и интернет: клинические аспекты
Что такое сетевой секс? Ответ на этот вопрос прост: это любая форма сексуального поведения, товара или услуги, которые становятся доступными с помощью компьютера и модема
30 августа 2002 | 14:08
Откуда взялся сифилис?
Сифилис – болезнь, изученная вдоль и поперёк. Её умеют находить, умеют лечить, умеют предупреждать. Но до сегодняшнего дня учёные всего мира не могут придти к консенсусу – откуда взялось это заболевание и как захватило всю планету
