08 августа 2003 16:17 |
Эндемические трепонематозы – близкие родственники сифилиса.
Трепонематозы — это инфекционные заболевания, которые очень распространены во многих
странах мира, особенно в Азии, Африке и Латинской Америке. Трепонематозы делят на венерические, спорадические и невенерические, эндемические. К первой группе относят сифилис, ко второй — тропические Трепонематозы (фрамбезию, пинту, беджель, а также эндемический сифилис и другие, сходные с ними заболевания). Все Трепонематозы объединяет ряд общих черт. Возбудители их родственны. Среди ученых бытует мнение, что возбудители всех трепонематозов происходят от единого штамма. Все Трепонематозы составляют группу близких инфекций, клинические проявления которых очень сходны и зависят от влияния различных факторов внешней среды. Остановимся на каждом заболевании отдельно.
 |
| Бледная трепонема |
Фрамбезия — широко распространенное заболевание, которое характеризуется поражением кожи, а на поздних стадиях — хрящей, суставов, слизистых оболочек. При этом обычно отсутствует поражение нервной системы, внутренних органов. Как уже было сказано выше, фрамбезия — это тропическое заболевание. Интересно, что еще совсем недавно почти все жители Камеруна были поражены фрамбезией. Берег Слоновой Кости, Бенин, Гана, Сьерра-Леоне, Нигерия, Конго также являются странами эпидемически неблагополучными по данному заболеванию. Океания и Юго-Восточная Азия — выраженные очаги фрамбезии. Особенно часто она наблюдается в Полинезии, Новой Гвинее, Новой Каледонии, Зондских островах, Гаити, Филиппинах, Вьетнаме, Малайзии, северной части Австралии, а также в некоторых районах Индии и Китая.
 |
| Фрамбезия. Первичный аффект на месте внедрения трепонемы. |
Фрамбезией страдают преимущественно сельские жители. Заболевание передается бытовым путем, при прямом контакте от больного к здоровому, через предметы домашнего обихода, постельное белье, а также половым путем. Заражение происходит главным образом в детском возрасте. Дети и больные подростки являются основными источниками заражения, так как они страдают ранними и наиболее заразными формами фрамбезии. Заражению способствуют низкий культурный уровень населения, антисанитарные условия, несоблюдение правил личной гигиены. Входными воротами инфекции обычно становятся повреждения кожи и слизистых оболочек (царапины, ссадины, язвы, эрозии, раны, места уколов и укусов насекомых и др.). Инкубационный период (период от заражения до проявления болезни) колеблется от трех до шести недель, но может удлиняться и до нескольких месяцев. В этот период самочувствие больного не нарушено. Но могут наблюдаться слабость, недомогание, незначительное повышение температуры, головные и мышечные боли, боли в суставах, снижение или полное отсутствие аппетита.
В течение фрамбрезии различают три периода: первичный, вторичный и третичный. Первичное поражение, фрамбезийный шанкр, наблюдается преимущественно у детей и развивается на месте внедрения возбудителя болезни. Обычно эти шанкры (язвы) располагаются на голенях. Первичные поражения могут также локализироваться на лице, верхних и нижних конечностях, туловище, а также на слизистой оболочке полости рта. Красное дно шанкра (язвы) покрыто беловатым налетом и коркой желтого цвета. Характерными начальными симптомами болезни являются зуд, а также отсутствие уплотнения.
Французские ученые первичный элемент фрамбезии рассматривают как «материнский пиан». В отделяемом шанкра легко обнаруживаются возбудители заболевания. Эти начальные фрамбезийные поражения существуют до шести месяцев. После их заживления могут появляться и оставаться рубцы, пигментация (изменение окраски кожи), но они могут и бесследно исчезать.
 |
| Фрамбезия. Вторичная стадия. Фрамбезиды. |
Элементы сыпи могут располагаться отдельно друг от друга, но могут иметь тенденцию к группированию. Все высыпания сопровождаются значительным зудом. Для фрамбезии вообще типично образование рубцов на месте поражения кожных покровов. Рубцы могут быть обезображивающими, могут приводить к нарушению лимфооттока, особенно на стопах (отсюда у этих больных наблюдается слоновость конечностей), деформациям суставов и костей. На подошвах появляются грубые трещины, язвы, возникает болезненность при ходьбе, появляется характерная походка),льные опираются на наружные края стоп). В патологический процесс могут вовлекаться и ногти — они темнеют, утолщаются, деформируются и даже отпадают. Волосистая часть головы, слизистые рта, носа, глаз поражаются крайне редко.
В третичном (позднем) периоде поражения наблюдаются через три-пять лет. Но могут возникать через 15−20 лет. Часто встречаются гуммы и гуммозные инфильтраты. Гуммы (бугорки) склонны к изъязвлению. Язвы же безболезненные, часто зудящие, с плотными приподнятыми краями, дно их покрыто серовато-кровянистым отделяемым, местами корками. Заживают язвы обычно звездчатым рубцом.
Для поздних фрамбезийных поражений характерно появление околосуставных узловатостей. Это подкожные узлы величиной от ореха до куриного яйца. Преимущественно развиваются в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов. Околосуставные узловатости существуют долго. При этом не нарушают функции суставов. Как осложнение при поздней фрамбезии может нередко наблюдаться поражение костей: периостит, остеит и т. д. Наиболее часто поражаются большая берцовая, бедренная, плечевая, лучевая кости, а также ключица. Реакция Вассермана и другие серологические реакции у больных активными формами фрамбезии положительны.
Особо тяжелые формы фрамбезии — это гунду и гангоза (ганга).
Гунду — тяжелое проявление конца вторичного и реже начала третичного периода фрамбезии. Появляются головные боли, гнойный ринит (насморк) с кровянистыми выделениями из носа. Затем возникает припухлость костей величиной от горошины до апельсина, исходящая из лобного отростка верхней челюсти. Опухоли костей симметричные, располагаются по обе стороны носа. Иногда опухоль заполняет полость носа, может захватывать нижнюю челюсть, в исключительных случаях даже кости черепа. В результате всего этого нарушается глотание, снижается острота зрения, расширяются межзубные промежутки. Естественно, что все это причиняет больным значительные страдания.
 |
| Фрамбезия. Поздняя стадия. Гангоза (обезобразывающий ринофарингит). |
Диагностика фрамбезии сравнительно проста. Она основывается на данных анамнеза, то есть предыстории заболевания, клинических данных — симптомов, характерных для фрамбезии, а также на результатах лабораторных исследований — обнаружение возбудителя, серологические реакции.
Современная медицина может довольно успешно лечить фрамбезию. Лечение проводят антибиотиками группы пенициллина, в том числе пролонгированного действия. При необходимости используются и другие антибиотики. Надо учитывать, что борьба с фрамбезией, также как и с другими трепонематозами, может быть успешной только при длительном и плановом проведении профилактических мероприятий, улучшении экономических, социальных, бытовых условий жизни населения. Имеет значение повышение культуры, общей и санитарной, массовое обследование, а также обязательное лечение всех заболевших.
Пинта — это своеобразная разновидность трепонематозов, характеризующаяся доброкачественностью, хроническим течением, без тенденции к спонтанному выздоровлению и с благоприятным прогнозом. Пинта — древнее заболевание. Оно было широко распространено в полузасушливых районах Бразилии, Кубы, Колумбии, южной части Мексики и Венесуэлы с очагами в других странах Центральной и Южной Америки, а также на островах Карибского бассейна. Сейчас очаги заболевания остаются на севере Южной Америки и в Мексике.
Подобно фрамбезии и эндемическому сифилису, пинта встречается преимущественно среди сельского населения. Источником заражения является больной человек во время активного (заразного) периода.
Основным путем заражения является непосредственный контакт, особенно при низком культурно-бытовом уровне жизни (пользование общей постелью, полотенцем, посудой и т. д.). Возможна передача инфекции некоторыми насекомыми. Восприимчивость к пинте у человека довольно высока. Длительность инкубационного периода — от нескольких недель до двух месяцев.
Различают три периода течения болезни. Первичный период характеризуется развитием папулы (узелка) на месте внедрения трепонем. Папула располагается преимущественно на открытых участках тела: лице, верхних и нижних конечностях, может быть на носу, шее, в области ушей. В течение 30−50 дней папула уплощается, превращаясь в бляшку размерами от полутора до двух с половиной сантиметров в диаметре, шелушится.
 |
Элементы сыпи (или пинтиды) могут быть самыми разнообразными. Вторичный период длится от одного до пяти лет.
В третичном периоде появляются депигментированные и гиперпигментированные пятна, которые распространяются по всему кожному покрову и придают ему очень пестрый своеобразный вид. Очаги поражения преимущественно белого цвета и напоминают кожное заболевание витилиго. Могут быть также розового, медно-красного цвета, появляются бурые и синюшные пятна.
При постановке диагноза учитывают клиническую картину заболевания, результаты исследования на трепонемы и реакцию Вассермана.
Для лечения используют антибиотики группы пенициллина, а также другие антибиотики.
Беджель и группа сходных с ним заболеваний (эндемический сифилис, сифилис арабов и др.) из-за отсутствия подробных исследований и четких дифференциально-диагностических критериев не были выделены в самостоятельные формы.
В 1928 году Беджель был впервые описан у детей бедуинов, проживающих на Среднем Евфрате. Болезнь с самого начала рассматривалась как занимающая промежуточное положение между венерическим сифилисом и фрамбезией. Возбудителем являются также трепонемы (трепонема беджель). Беджель распространен в странах с сухим и жарким климатом. Наиболее часто встречается среди сельских жителей, особенно у детей от двух до 10 лет. Точных данных о длительности инкубационного периода нет. Но большинство ученых считают, что в среднем он длится от двух до пяти недель.
Первичные проявления беджеля встречаются редко, в некоторых случаях остаются незаметными или не замеченными. Заболевание начинается с появления сыпи. Она может быть распространенной или ограниченной определенными областями. Бывает часто сходной с сыпью вторичного периода сифилиса и существует в течение одного года или двух лет. Затем, на третьем-пятом году, развиваются поражения кожи, слизистых оболочек, сходные с гуммозными проявлениями венерического сифилиса. Костные изменения также напоминают поражения при сифилисе. Внутренние органы и нервная система практически не поражаются. Врожденного беджеля не бывает.
Диагноз ставят на основании клинических проявлений, обнаружения возбудителя, положительных серологических реакций. Реакция Вассермана, как правило, положительная, а возбудители заболевания легко обнаруживаются в ранних высыпаниях.
Для лечения беджеля, как и подобных ему трепонематозов, с успехом используют препараты группы пенициллинов, в том числе и пролонгированного действия в таких же дозах, как и при сифилисе.
Смотри также
18 августа 2003 | 11:08
Старая знакомая – гонорея.
Гонорея — это венерическое заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Этот возбудитель в процессе эволюции приспособился паразитировать на слизистых оболочках. Гонорея известна с давних времен.
29 июля 2003 | 11:07
Что такое грибковые заболевания?
Грибковые заболевания (микозы) — это заболевания, вызываемые грибками, инфицирующими человека, животных и растения. Микоз развивается медленно, рецидивирует чаще, чем бактериальная инфекция, и не оставляет после излечения иммунитета.
25 июля 2003 | 12:07
Герпетическое поражение губ и полости рта. Что делать?
Очевидно, что наиболее часто и в любом возрасте герпес поражает именно губы и полость рта. Вспомните, сколько раз вы или ваши знакомые, с тоской глядя в зеркало, пытались замаскировать эту злополучную «простуду», а когда все это еще начинало зудеть, щипать и болеть? Не самые приятные воспоминания, не правда ли?
21 июля 2003 | 10:07
Знакомьтесь - цитомегаловирус
В силу ряда причин, которые еще не окончательно выяснены, человечество в XX веке столкнулось с заболеваниями, о которых наши предки не знали. Их принято называть болезнями цивилизации. Одна из них — цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция)...
11 июля 2003 | 10:07
За чем следует проследить, подозревая у себя генитальный герпес
Это заболевание характеризуется болезненными язвами на гениталиях, которые заживают, но периодически появляются вновь. Вспышки зачастую связаны со стрессами. Первое появление герпеса, обычно наиболее болезненное, возникает примерно через неделю после контакта с инфицированным лицом.
