Диагностические критерии нормальной эндоскопической картины слизистой оболочки ЖКТ при проведении видеокапсульной эндоскопии.

Оценить просвет и сосудистый рисунок верхней и средней третей пищевода при видеокапсульном исследовании, как правило, не представлялось возможным из-за быстроты прохождения видеокапсулы. У 18 детей в нашем исследовании изменений СО пищевода не обнаруживалось. В норме слизистая оболочка нижней трети пищевода бледно-розовая, четко определяется граница между желудочным эпителием и эпителием пищевода в виде Z-линии. На основании данных видеокапсульной эндоскопии судить о перистальтической активности пищевода не удавалось. Слизистая оболочка желудка осматривалась в естественных условиях, т.е. без инсуффляции воздуха, происходящей при традиционной эндоскопии. При этом стенки желудка не перерастягивались и сохранялся естественный рельеф складок. У 16 детей в желудке не выявлено патологических изменений. В норме слизистая оболочка в теле желудка бледно-розовая, с хорошо различимыми продольными складками, направленными к антральному отделу . СО последнего бледно-розовая, без складок, привратник сомкнут. При нахождении видеокапсулы в желудке (в норме – от 15 до 45 минут) определялось периодическое прохождение перистальтической волны, на основании которой делалось заключение о моторной функции желудка. У 8 детей время прохождения видеокапсулы через желудок составило от 15 до 30 минут, у 18 – от 30 до 40 минут, а у 14 детей – свыше 40 минут. В просвете желудка определялась прозрачная слизь. Луковица ДПК представляла собой небольшую шаровидную полость. Сосудистый рисунок слабо выражен. В луковице двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая, блестящая, со слабо контурируемыми продольными складками, располагавшимися по задней стенке и малой кривизне. Двенадцатиперстная кишка представляла собой протяженный полый орган. В ДПК круговые складки занимают 1/2 окружности, слизистая оболочка розовая с матовым блеском и характерным рисунком ворсинок, придающих ей вид «велюра» . На проксимальной оконечности продольной складки ДПК определялся фатеров сосочек нежно-розового цвета, имеющий полусферическую, конусовидную или уплощенную форму. Оценить состояние фатерова сосочка удается не всегда, т.к. он располагается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, а видеокапсула ориентирована вдоль просвета органа, в результате чего фатеров сосочек часто не попадает в поле зрения объектива. Окончание ДПК характеризуется резким поворотом просвета кишки (связка Трейца), после которого капсула попадает в начальные отделы тощей кишки. Даже если при видеокапсульной эндоскопии не удается определить местонахождение связки Трейца, изменение характера слизистой оболочки четко свидетельствует о переходе в этот отдел кишечника. Тощая кишка представляет собой спавшуюся полую трубку, исполненную полностью циркулярными складками . Слизистая оболочка бледно-розового цвета с четким сосудистым рисунком, определяющимся на всем протяжении, покрыта множеством микроворсинок, придающим ей бархатный характер. В просвете кишки, как правило, определяется умеренное количество прозрачной или слегка окрашенной желчью слизи. Если в объектив капсулы попадает фрагмент СО отдела кишки, заполненного слизью, то происходит эффект зрительного увеличения (приближения) слизистой оболочки и становятся явно различимыми отдельные ворсины пальцевидной формы. Периодическая циркулярная перистальтическая волна, проходящая в дистальном направлении вдоль по кишке, гонит слизь, а вместе с ней и видеокапсулу по направлению к подвздошной кишке. На гребне волны, когда ряд ворсинок попадает в косое сечение объектива видеокапсулы, можно наблюдать так называемые «белые полосы», не являющиеся патологией и представляющие собой оптический эффект просвечивающих сквозь поверхностный слой эпителия сети лимфатических сосудов. Перистальтическая волна обуславливает сужение просвета тощей кишки на 2/3. Прохождение капсулы по тощей кишке занимает 90±25 минут. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной, что наряду с другими признаками (характер слизистой оболочки, сосудистый рисунок и др.) является важным ориентиром определения границ тощей и подвздошной кишок. Следующий отдел кишечника – подвздошная кишка. Ее проксимальные отделы всегда являлись «слепой зоной» для исследователей ввиду ее глубокого расположения. В отличие от тощей кишки складки подвздошной менее выражены, расстояние между ними больше, но, при этом, сохраняется циркулярная структура складок. Ориентиром нахождения видеокапсулы в подвздошной кишке может служить изменение характера перистальтики. Перистальтическая волна, проходя вдоль кишки, на какое-то время (5−10 сек.) полностью смыкает ее просвет. После прохождения гребня волны перед объективом видеокапсулы открывается полая цилиндрическая трубка , выстланная бледно-розовой с сероватым оттенком слизистой оболочкой. В отличие от тощей кишки, здесь уже не определяются пальцевидные микроворсинки, однако кишка, благодаря своей микроскопической структуре, визуально представлена бархатистой поверхностью («паюсная икра») со множеством переливающихся отблесков. На протяжении всей кишки можно заметить нежный, но четкий сосудистый рисунок с делением сосудов до второго и даже третьего порядка . Время прохождения видеокапсулы по подвздошной кишке занимает, в среднем, 180−240 минут. С приближением к Баугиневой заслонке на поверхности СО начинают появляться сначала единичные, а затем множественные лимфоидные фолликулы. Они представляют собой белесые или бледно-розовые выбухания, размером 0,2−0,4 см, располагающиеся по всем стенкам кишки. Следует отметить, что наибольшее количество фолликулов встречается у детей от 6 до 12 лет. В более старшем возрасте количество и выраженность фолликулов снижается. Переход из подвздошной кишки в слепую определяется Баугиневой заслонкой, которая визуально представляется щелевидным, периодически раскрывающимся отверстием. Несмотря на высокую интенсивность перистальтической активности кишки в области Баугиневой заслонки, видеокапсула не всегда с первого раза проникает в толстую кишку. Также, как и химус, продвигающаяся по кишке видеокапсула может на какое-то время задерживаться в области сфинктера, возвращаться назад и даже поворачиваться, фотографируя просвет толстой кишки в восходящем направлении. Через несколько пассажей видеокапсула попадает в просвет купола слепой кишки, где можно отметить и устье аппендикса, и сходящиеся тении на фоне интенсивно розового цвета, гладкой, блестящей, с четким сосудистым рисунком слизистой оболочки. Просвет толстой кишки не всегда доступен полноценному осмотру из-за наличия большого количества каловых масс в просвете толстой кишки. Кроме того, заряда аккумуляторных батарей рекордера не всегда бывает достаточно для регистрации всех видеоизображений, передаваемых капсулой. Однако, если это происходит, то перед исследователем, анализирующим полученное изображение, открывается вид ярко-розовой блестящей слизистой оболочки толстой кишки , просвет которой, гофрированный от множества гаустр, направляется к прямой кишке и анусу. Через стенку толстой кишки в области печеночного и селезеночного углов можно определить темнеющие контуры печени и селезенки. Овальный просвет восходящего отдела толстой кишки сменяется на треугольный в поперечном отделе и округлый в ее нисходящей части. Сигмовидная кишка характеризуется сменой гаустр на округлые складки. Просвет кишки смыкается, напоминая спавшуюся щелевидную трубку, которая заканчивается достаточно резким расширением просвета в ампуле прямой кишки и продольными складками маргинальных столбов, свидетельствующими о приближении капсулы к анальному сфинктеру.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Z – линия пищевода.              Угол желудка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прохождение видеокапсулы через привратник в луковицу 12−п.к.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тощая кишка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подвздошная кишка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сл изистая оболочка слепой кишки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Слизистая оболочка и сосудистый рисунок

По материалам: http://endopediatr.nczd.ru/art5.html