Все, что мы должны знать о грыжах брюшной стенки и их современном лечении

Грыжи  брюшной стенки являются наиболее частым заболеванием, с которым встречаются хирурги.  Чаще всего, люди болеющие грыжей живота, думают о ней, как о доброкачественной опухоли передней брюшной стенки. И пока она небольших размеров считают её безопасной, и избавляться от неё не торопятся до тех пор, пока она  не «вырастет» или не начнет болеть. Такое отношение к этому распространенному заболеванию иногда приводит к  трагическому исходу.

 

Брюшная стенка здорового человека- это своеобразная «стена», окружающая жизненно важное пространство — брюшную полость в которой содержатся желудок, печень, кишечник и другие органы. Она прочна и в то же время очень эластична. Универсальность эта объясняется входящими в её состав мышцами и апоневрозами (прочные сухожильные оболочки мышц). Благодаря мышцам постоянно меняется объем брюшной полости. Это происходит при вдохе-выдохе (в среднем 28−29 тысяч раз в сутки), при различных физических нагрузках,  при кашле и т.п. При такой интенсивной и постоянной работе очень важно, чтобы в этой прочной «стене» не было слабых мест или каких-либо, образно говоря,  «дыр».

К сожалению, такие слабые места и дефекты брюшной стенки встречаются часто. Они могут появиться   при чрезмерном растяжении брюшной стенки, при ожирении, беременности, а могут быть следствием перенесенных операций и другим причинам.

Через эти отверстия  при значительной физической нагрузке, чаще при запорах и вздутиях живота, хроническом натужном  кашле, хронической задержке мочи, подвижные органы брюшной полости  постепенно выдавливаются наружу. На их пути остаются лишь тонкая  брюшина и кожа с подкожной клетчаткой. Конечно, такая слабая преграда  не может выдержать  нагрузки и выпячивается вместе с органами, образуя, так называемый, грыжевой мешок.  Это и есть   грыжа. Грыжи могут образовываться в различных областях брюшной стенки, но чаще всего на передней  брюшной стенке, в паху и на бедре, эти грыжи называются вентральными, паховыми или бедренными.  Грыжи, которые образуются  в  области послеоперационных рубцов, называются послеоперационными и часто сочетаются со спайками брюшной полости. 

Чем опасна грыжа?                

Опасность грыжи кроется  в возможности ущемления. Дело в том, что длительное давление в области грыжевых ворот оказывает неблагоприятное воздействие на сосуды и нервы «выпавших» органов. Нарушается продвижение содержимого по просвету кишки. Это приводит к воспалительному процессу в грыжевом мешке, образованию спаек. Чем дальше, тем больше спаек. Со временем, под действием внутренних органов  грыжевые ворота растягиваются все больше, а грыжа, несмотря на это перестает вправляться, или вправляется не полностью. Этот парадокс обусловлен именно спаечным процессом в грыжевом мешке. В такой запущенной ситуации может возникнуть застой содержимого в невправимой кишке. Кишка все больше наполняется и катастрофически сдавливается внутри грыжи. В  кишке прекращается  кровоснабжение, развивается гангрена.     Другой вид   ущемления происходит при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при чрезмерном напряжении живота. В этом случае грыжевые ворота расширяются и из брюшной полости «выдавливается» большее, чем обычно количество органов, которые при расслаблении не «успевают вернуться» и  ущемляются в вернувшихся к прежним размерам воротах. Здесь также  начинает страдать кровоснабжение органов до их полного  омертвения. 

При обоих видах ущемления у больного появляются сильные боли, могут наблюдаться рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Ситуация становится крайне опасной,  и в конечном итоге развивается перитонит – гнойное воспаление брюшной полости, которое очень часто заканчивается смертью.   Применять «народные средства» нельзя!  Делу это не помогает, а драгоценное время теряется. Угроза жизни нарастает с каждым часом. Очень важно как можно быстрее попасть  к хирургу. Главное выиграть время и спасти свои органы  и  самого себя! 

Если случилось так, что у Вас образовалась грыжа, не затягивайте время, оперируйтесь пока грыжа маленькая и вправимая. Чем меньше грыжа, тем технически проще операция и меньше  затраты и соответственно стоимость операции.   Это — совет людям, которые полагаются на  судьбу, играют в игру «авось  пронесет» и намерены «носить грыжу мимо врача» до-последнего.  Главное помнить, грыжу можно вылечить только при помощи хирургической операции и никак иначе! 

Операции по поводу грыж хирургами выполняются уже не первое столетие. Основных направлений  два.

В одних случаях прибегают к простому ушиванию грыжевых ворот. Естественно, после вправления внутренних органов в живот (грыжу не «отрезают» как считают многие!).

Недостатком этого метода является чрезмерное натяжение тканей (апоневроза, мышц). Это приводит к нарушению кровоснабжения в краях брюшной стенки, рубец формируется непрочный и, как следствие, возможно повторное образование грыжи на том же месте.  «Стягивание» краев брюшной стенки приводит также к значительному уменьшению объема брюшной полости, особенно если грыжа была большая. Это все равно, если застегнуть широкий пояс на сильно втянутом животе. Поверьте, очень трудно будет дышать. А если сюда еще добавить  ожирение,  возраст больного, сопутствующие болезни легких  и сердца… Мрачная получается картина, не правда ли? Именно по этим причинам многим больным «натяжные» методы операций грыж противопоказаны!  

Во втором случае используют «заплату» для закрытия грыжевых ворот. Такая операция называется имплантацией или протезированием брюшной стенки. Использование имплантата позволяет избежать натяжения тканей при сшивании и, как следствие, значительно уменьшить количество рецидивов. Отсутствие необходимости «стягивания» краёв грыжевых ворот при имплантации позволило выполнять операции при грыжах  очень больших размеров.  И, самое главное, появилась возможность оперировать пожилых, тучных больных, больных с заболеваниями дыхательной и сердечнососудистой систем, у которых уменьшение объема брюшной полости при «стягивающей» операции опасно развитием острой дыхательной недостаточности.

В качестве имплантатов в разное время использовались различные материалы. Одним из самых современных является полипропиленовая сетка. Как показал более чем  двадцатилетний период её использования, это лучший и самый дешёвый материал.  Отмечена хорошая вживляемость, прочность полипропиленовых протезов.  А происходит вот что. Вокруг волокон вшитой сетки после операции начинает прорастать собственная соединительная ткань. В результате такой «совместной работы»  прочность рубца получается что надо. Многие больные возвращаются к физическому труду и забывают про хирурга (в хорошем смысле).   По сравнению с обычными способами оперирования грыж, послеоперационный период после операции с применением сетчатого трансплантата сокращается вдвое, а работоспособность восстанавливается в очень короткие сроки. И если учесть хорошую переносимость самой операции, отсутствие длительных болей после нее, блестящий косметический эффект и крайне редкие рецидивы болезни, операции с применением сетчатых трансплантатов являются золотым стандартом в герниологии —  науке о грыжах.

В настоящее время разработаны и активно внедряются в хирургическую практику лечения грыж малоинвазивные технологии, при которых операция проводится под контролем видеотехники, специальными инструментами, из косметических проколов передней брюшной стенки. После этих операций боли вообще наблюдаются крайне редко, а выписаться из стационара больной может дня через три, а иногда и в день операции.

Медицинский центр «Столичный доктор» — ведущий центр по лечению грыж. Мы применяем самые современные методики диагностики и лечения в том числе малоинвазивные технологии.