30 мая 2007 00:10
Нет келоидным и гипертрофическим рубцам
Келоидные и гипертрофические рубцы являются результатом патологического заживления повреждений кожи самой разной природы, таких как хирургические вмешательства, пирсинг, татуировка, вакцинация, инъекции, ожоги, механические повреждения и воспалительные заболевания (акне, фолликулит, опоясывающий лишай), укусы насекомых, др.
 |
Келоидные рубцы не ограничиваются зоной повреждения, возвышаются над уровнем кожи, четко контурируют с нормальной кожей и не только не подвергаются обратному развитию, но имеют тенденцию к рецидивированию после иссечения. В период роста сопровождаются болезненными ощущениями, зудом, жжением, реагируют на термические и иные физические факторы. Гипертрофические рубцы ограничены зоной повреждения и подвергаются спонтанной (неполной) регрессии на протяжении 1,0−1,5 лет. Основные признаки келоидных и гипертрофических рубцов обобщены в таблице.
Основные признаки келоидного и гипертрофического рубцов
| Особенности | Виды рубцов | |
| Гипертрофические | Келоидные | |
| Сроки развития | Вскоре после повреждения | В отдаленные сроки после повреждения |
| Обратное развитие | Частое, медленное | Редкое |
| Распространение | В границах повреждения | Выход за границы повреждения |
| Размеры | Соответствуют размерам повреждения | Могут быть больше размеров повреждения |
| Место развития | Области двигательной активности | Любые области |
| Наиболее частые области развития | Кожа над суставами, живот | Ушные раковины, грудная клетка, реже — суставы |
| Податливость хирургическому лечению | высокая | низкая |
В основе формирования келоидных и гипертрофических рубцов лежит нарушение образования и обмена соединительной ткани с преобладанием синтеза над деградацией волокнистых структур, в первую очередь коллагеновых волокон. Основой этих нарушений являются фенотипически реализованные иммунные, гормональные и нейрогуморальные нарушения генетического контроля обмена соединительной ткани. В келоидном рубце синтез коллагена в среднем в двадцать, а в гипертрофированном – в три раза интенсивнее, чем в неповрежденной коже. Изменяется и структура соединительной ткани в зоне рубца, когда содержание коллагена III типа начинает соотноситься с содержанием коллагена I типа, тогда как в нормальной соединительной ткани содержание первого в двадцать раз меньше второго. Основой патологического формирования коллагеновых волокон является высокая пролиферативная активность фибробластов и низкая – фиброкластов при значительной по времени задержке этих процессов.
Общие факторы (наследственная предрасположенность, в том числе ферментопатии, проявляющиеся на тканевом уровне, гормональный дисбаланс, нарушения нервной системы) создают фон для образования келоидных и гипертрофических рубцов. Провоцирующим фактором следует считать травму, обширность, топика и характер которой имеют значение для последующей регенерации. Местными факторами являются тканевая гипоксия и нарушения межклеточных взаимодействий. Профилактика образования келоидных и гипертрофических рубцов строится на атравматических хирургических технологиях, устранении влияния неблагоприятных факторов среды на раневой процесс, а также на раннем распознавании начальных признаков их образования со своевременными адекватными врачебными вмешательствами.
Современные стратегии лечения келоидных и гипертрофических рубцов строятся на рациональном сочетании оперативных и консервативных вмешательств. Арсенал консервативных технологий — лучевая терапия, криотерапия, лазеротерапия, долговременное (на протяжении месяцев) использование силиконовых пластин или силиконового геля, местное использование (инъекции, мази, гели, электрофорез, др.) стероидных гормонов, ферментов (гиалуронидаза), ретиноидных кислот, гепарина, аллантоина, в том числе в разного рода фиксированных комбинациях, включающих и растительные компоненты (экстракт лука); системное использование Важный компонент лечения — топические лекарственные препараты на гидрогелевой основе, содержащие фитоэкстракты (флороглуциновые пептиды, протокатехин, пектиновые фитогормоны, др.), гепарин и аллантоин. Эти препараты являются базой комплексного лечения келоидных и гипертрофических рубцов благодаря улучшению местного кровообращения, обменных процессов, оптимизации обмена коллагена, а также их противовоспалительному, противоаллергическому и анальгетическому действию.
Профилактическое использование топических препаратов на ранних стадиях заживления повреждений кожи является важным условием формирования полноценного соединительнотканного рубца. Они назначаются во всех случаях при лечении сформировавшихся келоидных и гипертрофических рубцов.
Способ применения этих препаратов является довольно простым. Они втираются в рубцовую ткань несколько раз в сутки, курс лечения – в среднем около четырех недель. При застарелых плотных рубцах их лучше использовать в окклюзивных повязках на ночь.
Подготовила Л. Семион Medicus Amicus
Смотри также
31 мая 2007 | 21:05
Эта маленькая неприятность - мозоли и натоптыши
Открытая летняя обувь обязывает нас содержать стопы в идеальном порядке. И если регулярный косметический уход за ногами не вызывает вопросов, то устранение натоптышей и мозолей требует особых навыков. Сегодня мы решили рассказать о самых доступных и эффективных методах борьбы с этой маленькой неприятностью.
29 мая 2007 | 01:05
Спаечная непроходимость.
Все что Вы хотели знать о спаечной непроходимости, но не знали у кого спросить.
04 мая 2007 | 02:05
Родинки
У каждого человека на теле имеется то или иное количество родинок (невусов). Они могут быть плоские или возвышающиеся над уровнем кожи, гладкие, покрытые волосками или бородавчатые, с широким основанием или на «ножке», родинки рождаются вместе с человеком и появляются в течение всей его жизни.
03 мая 2007 | 13:05
Восстановление после хирургической операции
Как правило, после хирургической операции человек на некоторое время оказывается «выключенным» из жизни. Даже если состояние после хирургической операции формально уже в норме, и тело, и психика его находятся в состоянии невероятно сильного стресса.
05 апреля 2007 | 22:04
Приём у травматолога
Пресловутое «Поскользнулся, упал, очнулся – гипс» для современного активного человека равносильно катастрофе – травма ломает все планы и надолго выводит его из строя. А ведь после оказания медицинской помощи необходим еще период реабилитации, который зачастую бывает длительным.
