Универсальный лазер предлагает уникальный подход к реставрационной стоматологии

Рональд Е.Гольдштейн

Др. Гольдштейн является президентом Международной Федерации Эстетической Стоматологии и одним из основателей Американской Академии Эстетической Стоматологии. Он является клиническим профессором Оральной Реабилитации в медицинском колледже Школы Стоматологии штата Джорджия, и адъюнкт-клиническим профессорм Ортопедии в Школе Стоматологии Бостонского Университета. Он является автором и соавтором семи опубликованных печатных работ, включая книгу-бестселлер для пациентов «Измени свою улыбку» (Change Your Smile).

 

 

 

Немногие профессии заинтересованы так, как стоматология, в том, чтобы убедить население в огромной значимости предлагаемых ею услуг, и особенно в том, чтобы сделать их максимально привлекательными. Не менее важным является осознание того, что пациенты оценивают по достоинству усилия, прилагаемые стоматологией для того, чтобы сделать визит к стоматологу более приятным, и нуждаются в этих усилиях. Стремление сообщить об успехах стоматологии наблюдается в печатных рекламных объявлениях, а также в телевизионном освещении того, насколько безболезненным и высокотехнологичным стал визит к стоматологу. Добавление лазера в инструментарий стоматолога помогает улучшить восприятие населением того факта, что стоматология шагнула далеко вперед от «старомодных боров».

С тех пор, как стоматологические лазеры были введены в нашу практику, мы имели дело с различными их вариантами. Время от времени мы подключали по существу большинство длин волн к лечению пациентов. Мы использовали CO₂, Nd:YAG и диодные лазеры для воздействия на мягкие ткани, а также применяли аргоновую технологию при лечении и отбеливании. Каждый из них имеет свои уникальные особенности, позволяющие нам улучшать способы проведения стоматологического лечения.

Недавно мы заинтересовались абсолютно новой длиной волны, которая может быть использована в стоматологических целях. Это длина волны Er, Cr:YSGG (2780 нм), которая используется в  Millennium Laser (Biolase Technology, Inc). Этот уникальный кристалл генерирует фотоны, излучая их через волоконную подающую систему из наконечника с кристаллом сапфира, который омывается распыляемым водно-воздушным спреем. Система излучает фотоны на длине волны в 2780 нм и с тактовой частотой 20 Гц. Мощность лазера может варьировать от 0 до 6 Вт. Площадь пятна излучения при использовании 750 мкм волокна составляет 0.442 мм². Эта система обладает несколькими уникальными свойствами, которые делают ее полностью пригодной для стоматологической практики.

Основной особенностью системы Er, Cr:YSGG является не известный ранее способ разрезания тканей, названный лазерной гидрокинетикой. Гидрокинетика – это процесс удаления биокальцифицированной ткани путем оптимизированного поглощения энергии Er, CrnYSGG лазера распыленными частицами воды, что приводит к тому, что заряженные энергией микрочастицы приобретают способность точно и аккуратно резать ткани. Частицы воды являются заряженным энергией агентом, удаляющим «ткань-мишень».

Если значительно уменьшить мощность лазера и устранить подачу воды или снизить ее до минимума, подавая, для сознания пациенту комфорта, небольшое количество воздуха коаксиально на наконечник, лазер обычно может эффективно резать мягкие ткани без обезболивания. Дискомфорт возникает редко, так как энергию абсорбирует жидкость на клеточном уровне, а не на нервные окончания. Это явление называется фотоабляция, или истинное испарение клеток. Там, где для других лазеров по мягким тканям с волоконной подающей системой требуется применения специальной насадки или усиления существующей (особенно, делая из насадки «горячий нож»), лазер Er, Cr:YSGG не требует применения специальной насадки вследствие абсорбции водой. Несмотря на то, что оригинальная подающая система лазера Er, Cr:YSGG не имела сменных насадок и не могла поворачиваться, новая подающая система MVP-HS (Micro Versa Prep – HydroKinetic) исправила эти недостатки. MVP по виду и ощущению не отличается от традиционного стоматологического наконечника, поворачивается на 360⁰, имеет множество размеров сменных насадок (от 400 до 750 мкм), которые можно использовать для различных процедур, а также может быть подвергнут автоклавированию. Как было отмечено выше, основным преимуществом лазера Er, Cr:YSGG является его способность одним и тем же инструментом воздействовать на мягкие и твердые ткани, сберегая, таким образом, время и обеспечивая пациенту высокоэффективную комбинированную процедуру. Здесь приведены два клинических случая использования лазера Er, Cr:YSGG, иллюстрирующие его способность воздействовать одновременно и на мягкие, и на твердые ткани. Ни в одном из этих случаев не требовалось применения анестезии. Одним из преимуществ использования данного лазера в режиме воздействия на твердые ткани является то, что может быть сохранена структура зуба, так как удаляется только пораженный участок ткани и не образуется микротрещин. Лазер Er, Cr:YSGG не оставляет смазанного слоя, устраняя необходимость протравливания. Однако при использовании кислоты достигается большая сила адгезии, нежели при использовании только адгезива.

 

Сначала использовали боры на высоких скоростях, затем воздушную абразию, и, наконец, полный список технологий препарирования зубов был дополнен точным и часто безболезненным методом использования «режущего» лазера. Примечательна способность этого новейшего лазера препарировать любые кариозные поражения всех классов и возможность его использования для устранения проблем с окружающими мягкими тканями, которые могут быть выявлены.

Примерно 50% населения США не наблюдается регулярно у стоматолога. Это частично связано с тем, что стоматология воспринимается как нечто крайне болезненное, как то, чего следует избегать любой ценой. С разработкой и внедрением этой новой технологии стоматология получила ценное подспорье, которое определенно может помочь улучшить мнение населения о стоматологическом лечении.

 

 В первом случае мы имели дело с пожилым пациентом, у которого отмечалось запущенное кариозное поражение и который нуждался в дистально-окклюзионной реставрации зуба №28. На рисунке 1 показано положение лазера при его использовании.

Лазером, похожим на обычный стоматологический наконечник, производят препарирование. После использования лазера для препарирования зуба было отмечено, что десневая ткань проросла в дисто-гингивальный дефект (рис.2). Твердые ткани удалялись с использованием дозировок, приведенных в таблице 1.

 

Таблица 1.

	Воздух	Мощность	Вода
Эмаль	50%	6 Вт (300 mj)	50%
Дентин	40%	4 Вт (200 mj)	40%
Кариозное поражение	20%	2 Вт (100 mj)	20%

 

Лазер Er, Cr:YSGG имеет предварительные настройки, и очень просто переходить от одной тканевой дозировки к другой нажатием всего одной кнопки (рис.3). Лазер используется в режиме воздействия на мягкие ткани при 14% воздуха, мощности в 1.25 Вт и без воды. Иногда для комфорта пациента может использоваться 5−7% воды. Однако, в данном случае, вследствие гиперемической природы мягких тканей, вода не использовалась (рис.4). Дистально-гингивальный край теперь легче видеть и обрабатывать (рис.5). Соседние зубы (№26 и №27) были отпрепарированы с использованием дентинных настроек для устранения твердых тканей. И снова пациент не испытывал неприятных ощущений (рис.6). При использовании нового наконечника легко формируются бороздки и достигается точность препарирования (рис.7). Окончательная реставрация правого латерального резца (№26), клыка (№27) и первого премоляра (№28) была выполнена с использованием гибридного композитного материала (рис.8). 

 

рис.1	рис.2	рис.3
рис.4	рис.5	рис.6
рис.7	рис.8

 

 У пациента отмечался дистально-лингвальный кариозный дефект в верхнем левом латеральном резце (№10) и режущем крае клыка (№11). Верхние зубы в конечном счете будут пролечены с использованием фарфоровых виниров, перекрывающих режущие края (рис.9).

Система Er, Cr:YSGG использовалась на эмалевых настройках для частичного препарирования лингвального поражения. Для удаления излишней десны лазер был переведен в режим обработки мягких тканей (рис.10).

После удаления тканей лазер сразу же был переведен в режим обработки дентина для окончания препарирования, и дефект был запломбирован гибридным композитным материалом (рис.11).

Пациент пришел через 7 дней после вмешательства. Было отмечено хорошее заживление тканей (рис.12).

 

рис.9	рис.10
рис.11	рис.12