19 марта 2008 11:43 |
Опыт клинического применения материалов фирмы DMG в концепции минимальной интервенции при лечении фиссурного кариеса
Ранняя диагностика и своевременное лечение кариозных поражений – залог сохранения зуба и выполнения соответствующих ему функций. Очень часто перед врачом стоит вопрос: «Иссекать фиссуру моляра или нет?». По данным литературы такие зубы имеют деструктивные изменения за пределами эмалево-дентинной границы и однозначно требуют лечения (1,7).
За последние 50 лет концепция оперативной стоматологии подвергалась существенным изменениям. Ранее профилактическое иссечение ткани «подозрительной фиссуры» означало удаление большого количества эмали и дентина (1).
На смену принципам препарирования по Блэку, основанным на хирургическом иссечении не только пораженных кариозным процессом тканей, но и на «иссечении ради предупреждения» здоровых кариесчувствительных зон, пришла концепция «минимальной интервенции» (МI), суть которой заключается в получении контроля над заболеванием (2,3).
Согласно концепции минимальной интервенции задача стоматолога состоит в выявлении подверженных кариесу пациентов и ранней диагностике поражений. Затем предпринимаются профилактические и лечебные мероприятия, направленные на коррекцию местных негативных условий, таких, как высокая концентрация патогенной флоры (при неудовлетворительных гигиенических навыках), недостаток фторидов или нарушения состава и свойств ротовой жидкости (4,5). И только при наличии поверхностных полостей допускается «хирургическое вмешательство» на тканях зуба, заключающееся в удалении исключительно нежизнеспособных тканей и максимальном сохранении естественных структур зуба с созданием свободного дизайна полости (3,6). Такой подход является логически оправданным, т.к. ни один реставрационный материал не может сравниться с эмалью и дентином по функциональным и эстетическим свойствам, и чем больше тканей удаляется, тем больше ослабляются оставшиеся структуры зуба (7,8).
 |
На кафедре терапевтической стоматологии НГМУ для реставрации кариозных полостей, препарирование которых проводилось согласно требованиям МI (3), применяются материалы фирмы DMG: «Prima flow» (рис.1), «EcuSphere-Carat».
Светоотверждаемый текучий компомер «Prima flow» обладает оптимальной консистенцией для пломбирования, превосходной текучестью, отличным краевым прилеганием и длительным выделением фторидов. «EcuSphere-Carat» — современный светоотверждаемый, рентгеноконтрастный пломбировочный материал, специально разработанный для восстановления жевательных зубов. Благодаря сбалансированному содержанию наполнителя, наряду с оптимальной прочностью реставрации достигается щадящее взаимодействие с зубами-антагонистами.
Исходя из принципов концепции минимальной интервенции, компомер “Prima flow” применялся в лечении пациентов, имеющих кариозные поражения I класс по Блэку (в соответствии с классификацией МI –кариозные поражения 1, размер 0−4):
- при размере поражения 0 (интактная фиссура или поражение кариозным процессом её части в пределах эмали) проводилась неинвазивная и инвазивная герметизация фиссур.
В этом случае проводилось кондиционирование полости, тщательное промывание и просушивание обработанной поверхности, и внесение компомера “Prima flow” (DMG) по всей длине фиссуры. При подозрении на наличие кариозного поражения в фиссуре проводилось диагностическое препарирование (рис.3, 4).
|
|
— размер поражения 1 (деминерализация фиссуры распространяется на всю её глубину с вовлечением в процесс дентина). В этом случае может поражаться как вся система фиссур данного зуба, так и её часть. При таком размере поражения проводилось препарирование пораженного участка с удалением инфицированного дентина под контролем кариес-детектора. Затем полость кондиционировалась и реставрировалась “Prima flow” (DMG) (рис.5−8).
|
|
|
|
— размер поражения 2 (первичное поражение фиссур, распространяющееся на более глубокие слои дентина или реставрация класса I по Блэку, требующая замены). Препарирование полости осуществлялось по тем же принципам, что и при размере поражения 1.
К особенностям пломбирования относится то, что если реставрация “Prima flow” (DMG) не являлась временной (устанавливаемой для контроля над активностью кариозного процесса и её снижения) и очаг поражения при этом был достаточно обширным, то применялась «Сэндвич-техника» с использованием в качестве постоянной пломбы пломбировочного материала EcuSphere-Carat (рис.9,10).
|
|
— размер поражения 3 (один или несколько бугров имеют признаки раскола у основания или существует вероятность развития этого осложнения) (рис. 11, 12) и
|
|
— размер поражения 4 (утрачен бугор коронки зуба и требуется матрица для восстановления анатомической формы зубы). В большинстве случаев речь идет о замене старой реставрации при рецидиве кариозного процесса. В таких условиях полость уже имеет определенную форму, и препарирование заключалось в иссечении инфицированного слоя дентина под контролем кариес-детектора. “Prima flow” (DMG) использовался в данной ситуации только в «Сэндвич-технике» с использованием в качестве постоянной пломбы пломбировочного материала EcuSphere-Carat (рис. 13−16).
|
|
|
|
Опыт применения материалов фирмы DMG в концепции минимальной интервенции показал, что малоинвазивные стоматологические вмешательства обладают рядом преимуществ: помогают сохранить здоровые ткани зуба, предупреждают развитие вторичного кариеса и осложнений со стороны пульпы, а использование материалов фирмы DMG повышает эффективность лечебных мероприятий.
Литература.
- Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология – СПБ, 2001- 390 с.
- Маунт Г. Минимальная интервенция в стоматологии. Классификация кариозных полостей // Новое в стоматологии —
- Маунт Г. Стоматология минимального вмешательства: поражения области 1//Дентарт.-
2006.-№ 1.-С.14−20. - Axelsson P. The current role of pharmoceuticals in prevention of caries and periodontal disease// International Dental
journal-1993. -Vol.43.- P. 473−482. - Silverstone LM. The effect of fluoride in the remineralisation of enamel caries and caries like lesions in vitro// J. Public Health
Dent.-1982. -Vol.24.- P. 42−53. - Hood J.A. Biomechunics of the intact prepared and restored tooth: some clinical implications// Int. Dent.
J.-1991. -Vol.41.- P.25−32. - Lutz F. The state of the art of tooth coloured restoratives// Oper.
Dent .-1996. -Vol.21.-P.237−248.
- Информация предоставлена эксклюзивным представителем DMG в России
ООО «Валлекс М»,
тел: (495) 784−71−24,
факс: (495) 784−71−20,
Смотри также
19 марта 2008 | 13:03
Конференция IACA в Америке, Флорида, Орландо
IACA, Международная Ассоциация Современной Эстетики, самая прогрессивная международная стоматологическая организация, объединяющая профессионалов всех стоматологических специальностей (стоматологи, гигиентисты, хирурги, зубные техники, ортопеды и ортодонты и т.д.) из Америки, Канады и Австралии, с целью достижения максимально эстетичных и функциональных результатов, для открытого обмена идеями, опытом и открытиями, для изучения опыта во всех областях эстетической и функциональной стоматологии.
18 марта 2008 | 16:03
Замена устаревших радиовизиографов на новейшие модели.
Новая акция от компании Юнидент, эксклюзивного дистрибьютера оборудования KODAK DENTAL SYSTEMS
06 марта 2008 | 13:03
Алгоритм восстановления коронковой части верхних моляров в практике терапевта-стоматолога
На протяжении последних десятилетий мы являемся свидетелями значительного внедрения новейших технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке, в клинику терапевтической стоматологии.
26 февраля 2008 | 17:02
Dental Revue 2008: первый итог года
В этот раз двери ВЦ Крокус Экспо были открыты для стоматологов с 12 по 15 февраля, где ведущие компании могли представить посетителям обширные возможности для повышения квалификации и широкий спектр новинок мирового стоматологического рынка.
22 февраля 2008 | 14:02
Микропрепарирование зубов
В стоматологии основной объём оперативных вмешательств приходится на препарирование твёрдых тканей зубов по поводу кариозных поражений [1, 2]. До настоящего времени кариес остается одним из самых распространенных заболеваний человека. В некоторых регионах поражённость населения составляет 100%
