07 мая 2008 10:56
МИРЕНА: два в одном или надежная контрацепция, достойная XXI века*
Внимательному читателю хорошо известно, что встретить эпитеты «уникальный» или «оптимальный» (применительно к препарату) практически невозможно: во-первых, превосходные степени не вполне свойственны нашему изданию, во-вторых, выбор того или иного рецептурного средства в конечном итоге определяет лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае,
и выбор этот надобно уважать.
 |
Однако для предмета, о котором пойдет речь в настоящем обзоре, мы вправе сделать корректное исключение, приведя для этого как минимум два неопровержимых основания. Об уникальности высокотехнологичной внутриматочной системы (ВМС) МИРЕНА позволяет говорить то, что она совмещает в себе свойства внутриматочного контрацептива (категория: изделие медицинского назначения) и гормонального контрацептива гестагенной природы (категория: лекарственное средство дозированного замедленного высвобождения). В то же время, данный контрацептив — наряду с надежной противозачаточной эффективностью — несет в себе целый ряд терапевтических свойств, позволяющих назвать его оптимальным для многих женщин. Об этом позаботился мировой лидер производства средств гормональной контрацепции — немецкий инновационный фармацевтический концерн «Шеринг АГ».
История внутриматочной контрацепции насчитывает не одну тысячу лет, но серьезную научно-медицинскую базу (и бурное развитие) данный метод получил лишь в последние десятилетия. Внутриматочные контрацептивные системы (ВМС) в виде спиралей различной формы получили широкое распространение в конце 50−х — начале 60−х гг. прошлого века. Впоследствии создание новых модификаций ВМС уменьшенного размера и оптимизированной формы позволило повысить их переносимость, а добавление в стержень ВМС ионов меди и серебра (обладающих спермицидным действием; A. Kubba, 1998) позволило повысить контрацептивную эффективность до 98,3% (Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С., 2000). Однако медьсодержащие ВМС (второго поколения) не принесли окончательного решения проблемы меноррагий, которые являются одной из самых частых причин удаления ВМС. Важнейшей вехой в развитии внутриматочной контрацепции стало создание третьего поколения ВМС — гормонвысвобождающих внутриматочных систем.
МИРЕНА — ВМС с левоноргестрелом (ЛНГ) — контрацептив принципиально нового типа, сочетающий в себе высокую противозачаточную эффективность, возможность длительного применения и лечебные свойства гормональной контрацепции. Внешне напоминающая обычную медьсодержащую ВМС, МИРЕНА снабжена микрорезервуаром, содержащим 52 мг ЛНГ и покрытым полидиметилсилоксановой мембраной, которая точно регулирует скорость выделения ЛНГ в полость матки на уровне 20 мкг в сутки.
При высвобождении ЛНГ из контейнера в эндометрии создается высокая локальная концентрация гормона, при этом его уровень в плазме крови существенно ниже, чем при любом другом методе гормональной контрацепции.
 |
ЛНГ был выбран в качестве компонента ВМС МИРЕНА в результате интенсивных научных поисков. Уже более 20 лет этот гормон используется в составе пероральных контрацептивов, доказана его хорошая переносимость и безопасность. Поступление ЛНГ в полость матки обусловливает изменения, практически полностью исключащие возможность беременности:
- сгущается цервикальная слизь, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки (Прилепская В.Н. и соавт., 2002);
- та незначительная часть сперматозоидов, которая проникла в полость матки, гибнет под воздействием маточного гликопротеина гликоделина А (Mandelin E. et al., 1997).
- если оплодотворение все же состоялось (что случается крайне редко), изменения в эндометрии, которые происходят под воздействием ЛНГ, препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки (Межевитинова Е.А., 1998).
МИРЕНА является оптимальным методом контрацепции для женщин, кормящих грудью, поскольку не влияет на качество и количество грудного молока, а также на рост и развитие ребенка. Систему целесообразно вводить через 6 недель после родов (Sturridge F. et al., 1996).
 |
ВМС с ЛНГ была разработана как метод контрацепции, однако результаты клинических исследований продемонстрировали, что МИРЕНА обладает целым рядом лечебных свойств, которые связаны, главным образом, со специфическим гестагенным влиянием ЛНГ на эндометрий и могут с успехом использоваться для лечения многих гинекологических заболеваний. Через 3 мес после введения МИРЕНЫ менструальная кровопотеря уменьшается на 86%, а через 1 год — на 97% (Andersson К., Rybo G., 1990). При тяжелых дисфункциональных маточных кровотечениях (одно из основных показаний для хирургического вмешательства) применение МИРЕНЫ позволяет избежать гистерэктомии в 60% случаев и препятствует развитию железодефицитной анемии (Faundes A. et al., 1988); улучшение качества жизни женщин сопоставимо с таковым после гистерэктомии при относительно низкой стоимости данного контрацептивно-терапевтического метода: при использовании в течение пяти лет — приблизительно на 50% по сравнению с гистерэктомией (Hurskainen R., Pavonen J., 2004). По мнению указанных авторов, это дает основания рассматривать МИРЕНУ как средство первой линии терапии при тяжелых меноррагиях.
Особого внимания заслуживает применение МИРЕНЫ в качестве альтернативного контрацептивного средства у женщин в позднем репродуктивном возрасте, в период пременопаузы (Silva M., Costa M., 1999) и перименопаузы (Harper C., 1995). Для женщин старше 40 лет эффективность МИРЕНЫ обусловлена (Johansson E., 1998):
 |
- высокой контрацептивной надежностью системы;
- уменьшением менструальной кровопотери, которая с возрастом увеличивается, а толерантность к ней уменьшается;
- защитой эндометрия от гиперпластических процессов, в том числе при необходимости проведения заместительной гормональной терапии эстрогенами.
Успешные результаты применения МИРЕНЫ получены также при лечении миомы матки (Sivin J. et al., 1994), дисменореи на фоне аденомиоза (Barrington J. et al., 1989; Vercellini Р. et al., 1999), предменструального синдрома (Barrington J. et al., 1997; Sturridge F. et al., 1997).
Таким образом, МИРЕНА является хорошо изученным эффективным методом предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного и позднего репродуктивного возраста. Возможно также ее применение как гестагенного компонента заместительной гормональной терапии совместно с эстрогенами. Рекомендуемая продолжительность использования МИРЕНЫ составляет 5 лет, после чего ВМС должна быть извлечена или заменена новой.
** Вторая часть заголовка позаимствована у коллектива ирландских авторов из дублинского The Rotunda Hospital: Khawaja N., Walsh T., Donovan M., McKenna P., Geary M. The Mirena Intrauterine System — Reliable Contraception for the 21st Century. Ir Med J. 2004 Sep; 97(8):229. — Прим. ред.
По материалам, предоставленным представительством «Шеринг АГ» в Украине
Источник: eapteka.ru
Смотри также
08 мая 2008 | 08:05
Гормональный статус
Одним из важных показателей физиологического состояния организма человека является наличие полноценных обменных процессов. Наиболее важным элементом этих процессов является калий. Наличие калия и особенно его концентрация в жидкостях тела человека, в том числе и в слюне.
06 мая 2008 | 00:05
Менструальный цикл
Менструальный цикл - цепь событий, которая делает возможным выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и обеспечивает в матке условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития плода.
29 апреля 2008 | 00:04
За и против гормонов
Существует два основных типа гормональных контрацептивов: комбинированные (состоят из эстрогена и прогестерона или их аналогов в различных сочетаниях) и содержащие только прогестерон. Последние используются женщинами, которым эстроген противопоказан.
23 апреля 2008 | 10:04
Рожденные в ванне
Против тысяч способов взаимного уничтожения способ воспроизводства у человека остаётся один. При этом находятся желающие опасно поэкспериментировать и с этим. По статистике число женщин, которые решают воспользоваться услугами так называемых «духовных акушерок» или повитух, с каждым годом становится больше. А вместе с этим растет и младенческая смертность.
23 апреля 2008 | 08:04
Овуляция: определяем время для зачатия
Про загадочный ПМС наслышаны все, даже мужчины. Но ПМС - то лишь следствие, а сам месячный цикл существует, конечно, не для того, чтобы демонстрировать всю гамму перепадов женского настроения. Процесс, ради которого в женском организме происходят ежемесячные изменения, называется ОВУЛЯЦИЯ. Именно благодаря ему становится возможна беременность.
